护理品质与质量改进探索

护理品质与质量改进探索始于安全，终于品质2020/2/28安全是品质的首要保证2DotheRightThingRight,theFirstTimeContinuousProcessImprovement◦Timeliness◦Reliability◦Efficacy◦Availability/Affordability◦Standardization◦Freedomfromdeficiencies什么是品质-WhatisQuality2020/2/283•Keepmesafe•Healme•Benicetome•保持我的安全•治好我的病•好好对待我安全是品质的首要保证什么是品质-WhatisQuality品质的属性需求属性可用性属性安全性属性可改进性属性品质改进活动方式FOCUS-PDCA品管圈失效模式和效应分析根本原因分析法5S管理六西格玛标杆学习法......PDCA-PDSA在进步中发现差距，在改进中寻求进步护理质量改进-第二届全国品管圈比赛花絮覆盖面广形式丰富主题繁多参与人众护理质量改进-品管圈的开展现状v质量改进的文化-改进活动的持续性v质量改进的手段-改进活动的有效性v参与的人群-改进活动的成长性护理质量改进-值得考量的几个问题品管圈运作步骤缺陷品管圈运作步骤缺陷-主题选定(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距具备问题意识而找到问题以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由（意义、对照标杆、标准）主题选定关键点按照医院目标管理的要求降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现主题选定方向不怕改不了，只怕不知道整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证1、提出临床问题(Askquestion)“S”提出问题解决问题(1)制订循证培训方案(2)制订风险预警流程(3)制订分级护理流程(4)制订医护有效沟通模式(1)缺乏循证培训方案(2)缺乏风险预警流程(3)缺乏分级护理流程(4)缺乏医护有效沟通模式QCC案例2、查找证据(Acquiretheevidence)“S”数据库PubMedCochraneMEDLINESCICBM（中国生物医学文献数据库）CNKI（中国期刊全文数据库）英文检索Dermatitis；FecalIncontinence；UrinaryIncontinence；NursingCare；IntensiveCareUnit中文检索皮炎；大便失禁；尿失禁护理；重症监护病房；质量管理检索词检索结果QCC案例3、评价证据(Appraisetheevidence)“S”WOCNS发布的指南证据分级为IV级，推荐级别为A级。系统评价证据分级为Ⅰ级，推荐级别为A级QCC案例压疮失禁相关性皮(IAD)皮肤皱褶处皮(ITD)定义流行病学高危因素会阴评估工具(PAT)失禁相关性皮炎干预工具(IADIT)基础知识鉴别知识评估工具4、应用证据——循证培训“S1”鉴别知识项目PressureUlcerIADITD部位骨隆突或使用医疗器械部位会阴、肛周、股内侧臀间、腹股沟、臀部皱褶高危因素压力、意识障碍、活动能力降低等便和（或）尿失禁出汗深度最初表现为I期，逐渐发展III/IV部分皮肤增厚部分皮肤增厚形状/分布圆形、若伴剪切力长椭圆形，不规则，或加长，有明显边界不规则，无明显边界线性断裂的皮肤其他表现可有坏死组织，甚至潜行隧道周围皮肤通常被浸渍周围皮肤频繁被浸渍（译者：冯洁惠俞超2014.6）QCC案例风险评估工具（PAT）NixDH.OstomyWoundManage,2002,48(2):43-49.（译者：冯洁惠俞超2014.6）4、应用证据——风险预警流程“S2”QCC案例“S4”4、应用证据——医护有效沟通模式SBAR标准沟通方式腹泻的常见类型现状Situation背景Background评估Assessment建议Recommendation肠内营养性腹泻肠道感染性腹泻机械通气相关腹泻抗生素相关性腹泻胃肠动力药物相关腹泻ThibaultR,etal.CritCare,2013,17(4):R153.制表者：冯洁惠高春华2014.6项目内容S现状Situation患者住院号、姓名、失禁或腹泻情况（何时发生，严重程度）；B背景Background患者的ICU诊断、意识水平、营养的类型及剂量、有无肠道感染、是否应用机械通气、广谱抗生素及胃肠动力药物等A评估Assessment患者皮肤状况及存在或隐含的全身因素，如低蛋白血症、脂肪吸收不良、乳糖不耐受、喂养物渗透压等R建议Recommendation已采取的护理措施、对问题处理的建议，如暂停或更改营养制剂，送检便常规及培养，及时去除机械通气，根据微生物培养结果合理使用抗生素，暂停胃肠动力药或应用止泻药物等。表5：IAD医护标准化沟通模式QCC案例缺陷案例？？问题型质量改进的步骤效果评价发现问题原因分析对策拟定对策实施真因分析对策有效性常见的原因分析方法逻辑推理：头脑风暴、鱼骨图、5WHY…统计分析：。。。。事先没有主题人员的代表性激情与独断问题归纳与评价问题没有得出结论头脑风暴存在的问题查检没有根据确定的质量要数进行，数据来历不明查检的项目没有经过层别，数据利用度差根据查检的结果没有做关键因素查找（柏拉图）鱼骨图分析没有根据关键问题逐一分析问题不明导致分析无效柏拉图和鱼骨图秩序颠倒没有根据柏拉图找出关键不良项用鱼骨图原因分析原因、要因及真因混谣改进措施没有根据真因采纳其他比较常见的问题鱼骨图存在的问题人（Man）机器（Machine）材料（Material）方法（Method）测量（Measurement）环境（Enviromen原因归纳不对大小原因倒置没有找到原因的最小单元原因不全鱼骨的角度和比例辅班护士接诊时间长医生无院总管理通知入院时间集中护士接诊时被打断责护工作忙填写表格过多无独立接诊区域接诊不规范培训缺乏患者文化水平低责护对出院患者宣教不到位沟通障碍环境设备无电子化接诊区域小各组分别通知缺陷案例编号辅班护士接诊时间长圈员打分总分排序中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员71辅班护士接诊时被打断责任护士对出院患者宣教不到位5553555331责任护士工作忙，无法及时接诊新患者5353135255病区内无独立的接诊区域313551119112护士填写表格过多15315552543辅班护士接诊不规范培训缺乏53553553124医生通知患者入院时间集中各组医生分别通知病人5533535293无住院总统一管理33135352365患者沟通障碍13535132176患者文化水平低13511351997设备无电子化515511119108接诊区域小3151515218？？？缺陷案例缺陷案例针对性？可行性？有效性？创新性？改进措施采纳原则案例评价指标空穴来风结果不可比较前后不一致-鸡和蛋的比较效果评价问题