膀胱粘膜白斑

膀胱粘膜白斑陈映鹤•膀胱粘膜白斑是泌尿系统的一种较少见的慢性疾病，病因尚未完全明了•一般认为本病的发生与膀胱粘膜长期慢性刺激如感染、结石有关•临床症状缺乏特异性，易与腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、滤泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、软斑及结痂性膀胱炎等混淆•多数学者认为膀胱粘膜白斑本身是一种癌前病变，临床统计其癌变率为15%～20%，有的高达28%诊断临床症状•长期反复发作的尿频、尿急、尿痛和尿不净感,伴下腹胀痛不适•少数患者还有排尿不畅（排尿缓慢、中断、尿等待、排尿无力等），全程肉眼血尿，肾绞痛等•尿常规检查：可有镜下血尿,镜下白细胞增多•尿培养检查：多数无菌生长，少数可有大肠杆菌感染•B超检查：膀胱容量正常，少数患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不规则增厚•明确诊断需依赖于膀胱镜观察加活检，这已被认为是诊断膀胱粘膜白斑的金标准膀胱镜下的特点（一）•病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部或两处相连成片•单纯膀胱白斑为不规则成片白斑，病灶稍隆起，边界清楚，表面毛糙，外形不规则，呈海星样向周围延伸，表面有时可见活动性出血点•合并腺性膀胱炎时，为散在粒状及小片状白色斑点，直径3～5cm膀胱镜下的特点（二）•白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失•常有膀胱颈部及尿道充血，可合并膀胱颈部炎性息肉•病变可位于双输尿管开口，但管口清晰，喷尿正常，很少引起梗阻•膀胱容量正常，膀胱内尿液中可见白色絮状物悬浮病理特点（一）•膀胱白斑组织为膀胱粘膜鳞状上皮化生，可见细胞间桥，表面可见红色透明不全角化或角化物质•病变组织有增生型、萎缩型两种表现形式。绝大部分为增生型，鳞状细胞可达10余层，深层棘细胞增生，棘细胞钉突伸长，表层细胞角化异常活跃。萎缩型较少，其鳞状细胞仅2～3层，棘细胞减少，无钉突或钉突明显缩短，可与增生型同时存在•常见鳞状细胞增生活跃，排列紊乱，细胞核有异形性，呈癌前病变表现，或有癌前病变趋势病理特点（二）•膀胱白斑常与腺性膀胱炎、膀胱颈部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存在，固有膜常有慢性炎性细胞如淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润•可合并慢性滤泡性膀胱炎，膀胱癌•病变组织各层内（角化层/鳞状上皮层/固有膜层）可有结石结晶•病灶区血管被破坏，血管常消失，有的可见出血灶治疗非手术治疗•消除诱因：膀胱粘膜白斑与膀胱粘膜长期慢性炎症刺激有关，故予以规范抗感染，取出结石，补充维生素A等治疗•对症治疗：α受体阻滞剂和（或）普鲁苯辛，酸化尿液•物理透热治疗：如排尿后每天膀胱区深部热疗30～60分钟；体外微波热疗仪对膀胱粘膜白斑患者进行辐射治疗，每日1次，每次辐射30min～40min，12d为1个疗程，治疗3～5个疗程•膀胱灌注化疗：丝裂霉素20～40mg溶入生理盐水20～40ml中，每月灌注1～2次，共1／2～1年时间•其它：告知患者平时多饮水，保持会阴部洁净手术治疗•TUR•联合局部化疗：术后１周开始，每周1次，连续灌注6次。以后改为2周～4周1次，共6个月。间隔半年再行下一疗程。每隔2～3个月需复查膀胱镜，观察疗效•以尿路刺激症状缓解，尿中红、白细胞消失，膀胱内创面新生粘膜光滑，可见新生血管者为临床治愈。在复查过程中，膀胱内若仍有病变组织，则再行上述治疗。临床治愈后随访12～36个月。心理干预治疗•随着对生物-心理-社会医学模式认识的深入，结合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神经官能症、精神抑郁症等病症，有人提出了术前对膀胱粘膜白斑患者进行心理干预治疗。临床证明，心理干预对膀胱粘膜白斑患者的心理状况及预后确实有改善作用。总结•当临床上有反复膀胱刺激症状，且尿常规、尿培养未见明显异常，经抗感染治疗后症状改善不明显者，应及时行膀胱镜检查，发现可疑组织应及早取活检做病理，以免漏诊或误诊•治疗以经尿道膀胱镜下电切术或电凝术为最主要的方法，另外可进行局部热疗或局部化疗，同时应积极消除病因，积极对症处理，并注意心理干预