膀胱过度活动症诊断治疗指南

膀胱过度活动症诊断治疗指南永州市第四人民医院赵珏东定义•膀胱过度活动症（overactivebladder,OAB)被国际尿控学会定义为一种尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。LOREMIPSUMDOLOR•尿急：是指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；•急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或排尿后立即出现的尿失禁现象；•尿频：指患者主观排尿次数过于频繁，一般认为日间排尿小于等于7次为正常；•夜尿：指夜间（睡后到起床时间）因尿意而觉醒排尿1次以上。•OAB为下尿路症状（LUTS)的一部分。•OAB仅为储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿起症状和排尿后症状。病因•其病因尚不明确。•可能存在以下发病机制：•a、神经源性学说：中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致OAB症状，•b、肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。•c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。治疗•首选治疗•1）行为治疗•2）药物治疗•可选治疗•1）A型肉毒毒素逼尿肌注射•2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX•3）神经调节•4）外科手术•5）针灸治疗行为治疗•建议：可同其他形式治疗联合应用。•（1）生活方式指导通过合作改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。•（2）膀胱训练膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。•方法一：延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。•a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。•b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。•c、要求：切实按计划实施治疗。•d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。•方法二：定时排尿•a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。•b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。•c、禁忌症：伴有严重尿频。盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。其他行为治疗改善睡眠等药物治疗目前国内常用M受体阻滞剂：托特罗定和索利那新1这些药物通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。托特罗定：托特罗定是膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/日，可根据病情调整剂量。1索利那新：索利那新对M3受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50小时。采用剂量为5~10mg/日，可根据病情调节剂量。2CONTENTSM受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等，因为缓释型药物造成的口干低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M受体阻滞剂。其他M受体阻滞剂药物包括奥昔布宁、丙哌唯林等。其他可选药物•有镇静、抗焦虑药、钙离子通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂，但缺乏可信的试验报告。治疗无效；1患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；2出现或可能出现不可耐受的副作用；3治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4可选治疗•1、A型肉毒毒素逼尿肌注射对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。•2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。•3、神经调节经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对部分顽固性的OAB患者有效。4、外科手术1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）5、针灸治疗有资料显示针灸有助缓解症状。其他疾病中有关OAB症状的诊疗原则OAB是一个独立的症候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则良性前列腺增生1女性盆腔脏器脱垂2尿道狭窄3原发性膀胱颈梗阻4抗尿失禁手术等5常见病因：筛选检查下尿路症状、Qmax、残余尿等选择性检查压力—流率测定LOREMIPSUMDOLOR治疗原则：•1）针对膀胱出口梗阻的治疗。•2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：•a、逼尿肌收缩力正常或增强患者可适当辅助使用抗OAB治疗；•b、逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。•3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应进一步检查，治疗可按OAB处理。神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则脑卒中1脊髓损伤2帕金森病等3常见病因：诊治原则：•1）积极治疗原发病。•2）能自主排尿病希望维持自主排尿者，在不损害肾功能的前提下根据有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则处理；有梗阻者按BOO诊治原则。•3）对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状。压力性尿失禁（SUI）合并OAB患者的诊治原则Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：a、病史提示有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现；b、生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化；c、女性盆腔脏器脱垂。选择性检查a、体检：压力诱发试验、膀胱颈抬举试验和棉签试验；b、尿流动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；c、检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。治疗原则：a、首选抗OAB治疗；b、OAB解除后，压力性尿失禁仍影响生活质量者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗；c、压力性尿失禁术后仍有或出现OAB症状者，可以采用抗OAB治疗。逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.排尿困难症状严重；1存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等；2有逼尿肌功能可能受损的体征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等；3最大尿流率15ml/s；4老年男性排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损选择性检查诊断标准：压力—流率测定提示低压—低流。01排尿训练，定时排尿；02在监测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物，如合并膀胱出口梗阻患者，应慎用；03辅助压腹排尿；04必要时采用间歇导尿或其他治疗；05可加用α受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。一线治疗01骶神经电调节治疗；02暂时性或永久性尿流改道。二线治疗01除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可以引起或伴随OAB症候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后或留置尿管等引起的膀胱痉挛等。其他01积极治疗原发病；02在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。诊治原则THANKS