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ADAPTA™FAMILYPacingSystems•心脏起搏器的程控和随访ADAPTA™FAMILYPacingSystems什么是起搏器的程控随访？定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。ADAPTA™FAMILYPacingSystems随访的内容和目的•近期随访–观察伤口变化–了解导线固定情况–程控起搏参数–了解患者对起搏的反应–对患者进行测试ADAPTA™FAMILYPacingSystems随访的内容和目的•远期随访–生活质量是否提高–症状是否改善–术后心功能是否改善–对血流动力学的影响–起搏后有无心律失常–了解起搏后各种并发症ADAPTA™FAMILYPacingSystems起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。ADAPTA™FAMILYPacingSystems起搏器携带者的日常生活机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。ADAPTA™FAMILYPacingSystems起搏器携带者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车ADAPTA™FAMILYPacingSystems起搏器携带者应避免－－避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。ADAPTA™FAMILYPacingSystems如何将一次起搏器的程控随访做完整？•随访前准备工作病史及临床评估询问并打印起搏器相关参数•第一步：评估电池状态•第二步：测量3项重要参数•第三步：分析诊断图表与数据•优化起博功能•结束随访ADAPTA™FAMILYPacingSystems随访前准备工作•患者体位：坐位或仰卧位•器材：程控仪、心电图机、电极贴片•记录心电图–普通心电图–磁频心电图•询问起搏器•打印起搏器参数及诊断数据、图表ADAPTA™FAMILYPacingSystemsR(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图的连接ADAPTA™FAMILYPacingSystems打印纸的安装•打开放纸槽。•正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。•使用双手放置。•关闭打印槽。•纸张自动前进少许。•Interrogation•MeasuredData…•Tests…•DiagnosticData…•Print/Save…•Parameters…•ReturntoInitial•ReturntoStandard•PatientData…•SystemOptions…•IEGM/Marker•询问•信息数据•测试•诊断数据•打印、储存•参数•恢复原始状态•恢复标准状态•病人资料•系统选择•腔内心电图，标记[程控仪菜单][认识可程控参数]•1、起搏模式•2、时间间期与频率•3、起搏与感知•4、其他功能：自动阈值夺获自动模式转换，室早后反应心室安全起搏•ModeDDD•LRI60min•HysteresisRateOFF•HRI110min•MaxTrackRate130min•2:1BlockRate142min•PulseAmpl2.8v•PulseWidth0.42ms•P/RSensitivitymV•PulseConfigUNIPOL•SenseConfigUNIPOL•模式•低限频率•滞后频率•静息频率•最大跟踪频率•文氏点频率•电压•脉宽•感知•起搏极相•感知极相[可程控参数]北美和英国起搏及心电生理学会代码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S第一步：评价起搏器电池状态ADAPTA™FAMILYPacingSystems普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）1.通过心电图评估2.直接观察程控仪显示的电池情况ADAPTA™FAMILYPacingSystems重要的第一步•电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查•应从多角度评估电池状态–普通心电图、磁频心电图–起搏器提示–电池电压–电池内阻ADAPTA™FAMILYPacingSystems第二步：测量三个重要数据•P/R波幅度(mV)：感知sensing•起搏阈值(V/ms)：阈值threshold•起搏环路阻抗()：impedanceADAPTA™FAMILYPacingSystems可接受的范围心房阈值1.50V感知2.0mV起搏阻抗300—1500Ω心室阈值1.00V感知5.0mV起搏阻抗300--1500ΩADAPTA™FAMILYPacingSystemsP/R波幅度（mv）•美敦力起搏器提供了自动感知测试；•测试双腔导线感知的两种方法：–分别用AAI和VVI方式测试；–DDD方式:•测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下；•测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms；ADAPTA™FAMILYPacingSystems双腔时间间期ADAPTA™FAMILYPacingSystems双腔时间间期参数1.低限频率间期（LRI）2.心室后心房不应期(PVARP)3.心房总不应期(TARP)4.心房逸搏间期（VAI）5.心室后心房空白期(PVAB)1.AV间期(AVI)2.心室不应期(VRP)3.心房后心室空白期(PVAB)4.心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道测试P/R波幅度（mv）测试P波幅度（mv）点击开始测试由于已有自身窦率，所以不调整下限频率P波测试结果P波高度点击测试过程的记录测试R波幅度（mv）此时虽已有VS，但仍需将AV延长到350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为AAI,而测试时为DDD与测P波一样，此处可读出R波高度ADAPTA™FAMILYPacingSystems降低下限频率，但不低于40ADAPTA™FAMILYPacingSystems可将模式改为VVI,降低下限频率，但不能低于40ADAPTA™FAMILYPacingSystems起搏阈值（v/ms）•测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；•双腔起搏器阈值测试的方法：–分别用AAI(病窦)和VVI方式测试–DDD方式：•测心房时，提高下限频率且AV=350ms•测心室时，缩短AV间期测试心房阈值测试类型选择自动降电压测试方法心腔选择心房3指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择下限频率要比自身心率高10次/分，此时自身心率为60，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适对于有自身传导的患者，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获ADAPTA™FAMILYPacingSystems测试心房阈值阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值判断心房夺获的标准:AP-VS：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获。出现自身VS，间接证明是心房下传的，心房夺获，出现VP,间接说明心房失夺获对于III°房室传导阻滞的患者，如果350ms还不能下传，建议接体表心电图看P波。测试心室阈值心腔选择心室缩短AV间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率判断心室夺获的标准:持续为宽大畸形的QRS波说明夺获阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获起搏环路阻抗（）•起搏器询问后，直接在QuickLookII界面上直接读取；•也可利用Batteryandleadimpedancemeasurement再测量；无特殊情况不必重复测试电极阻抗，每次的阻抗值都是一开机时测量的ADAPTA™FAMILYPacingSystems程控随访第二步的关键点•测试方法的有效性•测试结果的准确性•熟知各测试数据的正常范围•有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据ADAPTA™FAMILYPacingSystems第三步：回顾起搏器的诊断信息•起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。第三步：回顾起搏器的诊断信息心房率直方图心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何房早个数选择长期心室率直方图心室率直方图室早个数是否1:1跟踪心房A-V传导直方图4种工作模式如何分布4种工作模式的比例ADAPTA™FAMILYPacingSystems传感器指示频率直方图传感器认为的患者需要的心率，而非实际心率ADAPTA™FAMILYPacingSystems高频事件记录可单选心室高频事件或心房高频事件事件收集标准ADAPTA™FAMILYPacingSystems高频事件记录点击点阵图EGM每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（Trend，EGM）心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图每日快速事件持续时间的趋势心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数心室阈值管理趋势图Adapta的ACM/VCM，自动感知保障，阻抗长期监测共同构成全面的起搏安全网记录长期阈值趋势√同时也相应记录长期自适应值趋势心室自动阈值管理的时间强度曲线心房阈值管理趋势图由于测试方法不同，心房阈值管理趋势图不包括时间强度曲线感知灵敏度趋势图Adapta的自动感知保障自动根据P波和R波的振幅，进行感知灵敏度的自动调整感知灵敏度趋势图可以回顾7个月中每周P波/R波的最大值/最小值，心房心室每周感知灵敏度的调整“×”说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整长期电极阻抗趋势图自动测量和记录起搏器寿命内的阻抗，每3小时测量一次如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将此数值记录TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）询问起搏器，进入QuickLookII主界面QuickLookII界面突出了随访过程中最主要的两种数据：患者数据起搏器数据TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）患者数据给出了大部分事件的摘要：包括随访期间重要的起搏和感知数据包括患者房颤负荷和重大事件窗口TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）起搏器数据包括一些以下技术信息：参数设置电池和电极状况阈值感知测试结果TheQuickLookIIScreen（Adapta系列起搏器）快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房