ICU常用于微量泵入的药物

常用于微量泵入的药物常用药物►盐酸多巴胺►盐酸多巴酚丁胺►盐酸肾上腺素►重酒石酸去甲肾上腺素►硝普钠►硝酸异山梨酯（爱倍）►盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）►可达龙►洛赛克►施他宁（生长抑素）►丙泊酚►胰岛素盐酸多巴胺►药理本药是交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。临床效应与剂量相关：（1）小剂量时（每分钟0.5~2μg/kg）主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加。（2）中等剂量时（每分钟2~10μg/kg），能直接激动β1受体并间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用。（3）大剂量时（每分钟大于10μg/kg），能激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。盐酸多巴胺►药代本品口服无效，故一般静脉给药。静注5分钟内起效，并持续5~10分钟，作用时间的长短与用量无关。本药半衰期约为2分钟左右。盐酸多巴胺►临床应用1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。2.用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3.由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。盐酸多巴胺►不良反应1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量时）、心搏快而有力、全身软弱无力；少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。2.长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者，可出现手足疼痛或手足发冷，周围血管长期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。盐酸多巴胺►注意事项1.本品给药前必要时稀释；2.静脉滴注时防止药液外漏，以防局部缺血、坏死，一旦药液漏出血管外，2%利多卡因1ml+7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注射。(SICU)3.与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时，可引起心排血量的改变，合用时应注意。盐酸多巴胺►配伍禁忌1.本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药液配伍；2.本品在pH为4~6.4时稳定；3.发生降解时药液颜色变深，变色后药液不应继续使用。盐酸多巴胺►配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心静脉)求泵入剂量：？ml×10000/体重×60单位：vg/kg/min2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml(用于外周静脉)求泵入剂量：？ml×10000/体重×602.5单位：vg/kg/min盐酸多巴酚丁胺►药理属儿茶酚胺类，主要作用于β1受体（对β2受体及α受体作用相对较小），对心脏产生正性肌力作用；由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多；能降低心室充盈压，促进房室结传导等。盐酸多巴酚丁胺►药代本药口服无效，静脉注射1~2分钟内起效，如缓慢静脉滴注可延长到10分钟。一般静脉注射后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟。盐酸多巴酚丁胺►临床应用适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。盐酸多巴酚丁胺►不良反应1.本药与其他儿茶酚胺相同，可使窦性心率加快或血压升高（尤其是收缩压升高），可能引起心律失常。2.约1%~3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、胸痛。3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏可出现局部的炎症改变，有皮肤组织坏死的个案报道。盐酸多巴酚丁胺►注意事项1.配制好的静脉输注液必须在24小时内使用。2.本药不良反应与剂量有关，滴注速度过快或剂量过大，可诱发室性心律失常，引起猝死。3.同多巴胺盐酸多巴酚丁胺►配伍禁忌本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。不能与其他含有乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。盐酸多巴酚丁胺►配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心静脉)求泵入剂量：？ml×10000/体重×60单位：vg/kg/min2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml(用于外周静脉)求泵入剂量：？ml×10000/体重×602.5单位：vg/kg/min盐酸肾上腺素►药理（1）肾上腺素为α、β-肾上腺素受体激动药。（2）通过作用于β2受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛；通过作用于心脏β1受体，使心率增快、心肌收缩力增强；作用于皮肤、粘膜及内脏α受体，使血管收缩。盐酸肾上腺素►药代局部用于粘膜表面，因血管剧烈收缩，吸收很少；口服在肠内吸收既少，且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏，故不能起效。盐酸肾上腺素►临床应用1.用于抢救过敏性休克。2.用于麻醉和手术意外等原因引起的心脏停搏，与电除颤仪或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。3.用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。盐酸肾上腺素►不良反应1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮肤苍白，停药后上述症状自行消失。2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。盐酸肾上腺素►注意事项1.使用本药时，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用时还需监测血糖变化。2.交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。3.本品可通过胎盘屏障，可致胎儿缺氧。4.皮下注射时勿注入血管内；心内注射、静脉注射前必须稀释，最大给药浓度为0.1mg/ml，静脉滴注时最大给药浓度为64μg/ml，反复静脉给药时注意更换注射部位。5.过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白等。6.本品注射液应避光、密闭、在阴凉处保存。盐酸肾上腺素►配伍禁忌1.影响本品稳定性最大的因素为pH，pH为3~4时本品较为稳定，当pH大于5.5时则不稳定，此时药液外观虽无变化，但会发生明显失活。故本品不宜与碱性药物配伍使用。2.本品同胰岛素伍用时降效。3.本品同异烟肼、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、毒毛花苷G、甲磺酸酚妥拉明、缩宫素等伍用时增加毒性，不能伍用。4.配伍未发现理化变化药物：硝酸甘油、硝普钠、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硫酸鱼精蛋白、地塞米松磷酸钠0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等。盐酸肾上腺素►配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）盐酸肾上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml1ml=1.67vg/min单位：vg/min重酒石酸去甲肾上腺素►药理本品为儿茶酚胺类药，是强烈α受体激动药，对β受体激动作用较弱。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，是血压升高，冠状动脉血流量增加；通过激动β受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。小剂量时，以激动β受体为主，用较大剂量时，以α受体激动为主。重酒石酸去甲肾上腺素►药代口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死，因此临床上一般采用静脉滴注。停止滴注后作用可维持1~2分钟。重酒石酸去甲肾上腺素►临床应用1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。2.对于血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。重酒石酸去甲肾上腺素►注意事项1.本药遇光变色，应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，如发生外漏，2%利多卡因1ml,7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注射。(SICU)3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。重酒石酸去甲肾上腺素►配伍禁忌1.本药不宜与偏碱性药物配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。2.本药宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化钠注射液稀释。3.同盐酸氯丙嗪、硝普钠伍用时可降效。4.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：苯妥英钠、苯巴比妥钠、氨茶碱、呋塞米、普通胰岛素、乳酸钠、碳酸氢钠等。5.配伍未发现理化变化药物：地西泮、盐酸/硫酸吗啡、盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂体后叶素、地塞米松磷酸钠等。重酒石酸去甲肾上腺素►配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）盐酸肾上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml1ml=3.3vg/min单位：vg/min硝普钠►药理本药为速效和短时作用的血管扩张药。对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。硝普钠►药代本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持1~10分钟。硝普钠►临床应用1.用于高血压急症。2.急性心力衰竭。硝普钠►不良反应短期适量应用，不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物（氰化物和硫氰酸盐）引起。1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、运动失调、头痛、恶心、呕吐等。2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、低血压、脉搏消失、反射消失、瞳孔散大等。3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。硝普钠►注意事项1.本药只宜静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内。2.为达合理降压，最好使用输液泵。3.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐中心静脉滴注。4.使用5%GS溶解稀释本品。5.如静滴已达10μg/kg.min（静滴时速度不宜超过），经10分钟而降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或加用其他降压药。6.本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配置并注意避光，用剩部分应弃去。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。7.溶液的保存与应用不应超过24小时。硝普钠►配伍禁忌1.除5%GS外，本品一般不宜与其他药物及输液伍用。2.本品在酸性溶液中稳定，碱性溶液中不稳定，在水溶液中缓慢分解，颜色逐渐加深。3.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷丙、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、氨茶碱、呋塞米、垂体后叶素、氢化可的松、复方氯化钠、氯化钾（钙）、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。4.配伍未发现理化变化的药物：硫酸吗啡、苯巴比妥钠、盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺（低浓度3小时内可配伍）、盐酸多巴胺（低浓度3小时内可配伍）、硝酸甘油、硫酸鱼精蛋白、肝素钠乳酸钠林格、普通胰岛素等。硝普钠►配制方法（使用贝朗注射泵、50ml避光贝朗注射器）硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液50ml0.6ml=10vg/min(1ml=1mg=1000vg)(1ml=16.7vg/min)单位：vg/min爱倍►药理本品为硝酸酯类抗心绞痛药，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯而起作用。基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。主要使静脉扩张，也可扩张动脉，可减轻心脏前（主要的）、后负荷。其扩血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。爱倍►药代口服后半小时见效，含服2~3分钟见效。因此舌下含服用于缓解急性心绞痛发作，口服用于预防发作。注：口服制剂有消心痛。爱倍►临床应用1.治疗及预防各型心绞痛。2.与洋地黄和（或）利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭等。爱倍►不良反应（与硝酸甘油类似）1.用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛、还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。2.偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重。3.偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。4.长期较大剂量应用本药可产生耐药性，并与其他有机硝酸酯类有交叉耐药性。爱倍►注意事项1.用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发直立性低血压。2.大量或长期使用后需停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳。3.药物过量可表现为口唇指甲紫绀、眩晕、头胀、气短、明显乏力、心率快而弱、发热、甚至抽搐等。爱倍►配伍