ICU常用泵入药物的配置王丽娟

药物治疗途径与常用药的配置宁夏医科大学总医院ICU科王丽娟药物的治疗途径输液泵肠内营养泵病人自控镇痛泵PCA（patientcontrolledanalgesia）输液泵的临床应用与护理输液泵的种类微量泵的使用输液泵常见的报警输液泵的种类微量泵（注射泵）容量泵（输液泵）微量泵的使用特殊功能键的使用FAST→按两次，第二次持续按住不放，表示快进（在停止状态下使用）同时按FAST和Σ键不放，表示快进（在停止的状态下）输注液量累计到总液量中按Σ键可查询已输注的液体同时按Σ键和警报键，累计总量复零输液泵常见的报警原因及处理OCCLUSION：堵塞NEAEMPTY：残留报警LOWBATT：低电量报警PUMPDOOROPEN：泵门打开AIRALARM：空气报警使用输液泵的注意事项注意无菌操作。正确掌握各功能键的使用方法。注意正确的配置和核对。明确的表示：药名、配置方法、浓度、剂量、时间和病人的体重。更换时注意关闭三通，防止血液反流，及时配置药液，尤其是血管活性药物。定期观察。肠内营养泵目的：以固定的流速，持续输送营养液至胃肠道。功能：使用方便，容易掌握，符合生理需要，保持肠粘膜的完整性和正常的分泌功能，增加胃肠粘膜的抵抗力，降低吸入性肺炎的发生，减少细菌易位，节省护理时间。使用肠内营养泵的注意事项注意无菌操作。喂养时床头抬高30-40度，防止反流误吸。从低速度开始，25ml/h,逐渐增加到100-125ml/h。配置好的营养液最好在24h用完，用不完废弃每日更换喂养袋。使用肠内营养泵的注意事项喂养前确认鼻胃管或肠胃管的位置，确认是否通畅，每2-4h冲洗一次。4-6h暂停滴注，夹闭30分钟后，检查有无胃潴留，如超过150ml，通知医生减量或停止输注。使用加温装置温度保持在38-40度。与静脉输液装置严格区分，防止输入至静脉内。各种泵的保养轻拿轻放，切勿碰撞，属于精密仪器。禁止使液体或营养液滴到仪器上，如滴注上，立即擦拭干净。有蓄电功能的，不用时请及时充电。用软布蘸清水擦拭机器表面。危重病常用泵入药物血管活性药物镇静药、镇痛药、肌松药物其他类常用血管活性药物一、抗休克血管活性药(血管收缩)二、降压药(血管扩张）三、磷酸二酯酶抑制剂(正性肌力及扩张血管）一、抗休克血管活性药(血管收缩)肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺常规配置方法（一）①使用50ml容量注射器，计算公式：配置药物总剂量=患者体重(kg)×系数(k)。②将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为两类，常数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03。③将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml，如调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1μg/(kg·min)。一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、去甲肾上腺素，三类：立其丁、肾上腺素、异丙肾上腺素例题1例如患者体重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，药物总剂量=50(kg)×3=150mg，将多巴胺150mg(相当于15ml)加生理盐水35～50ml，调节微量泵注药速度为5ml/h，即相当于给药的速率5μg/(kg·min)，其他药物依同理进行计算。计算方法（一）1㎍/(㎏·min)=1ml/h*mg/ml1000㎍×1ml×体重×常数常数=360min×体重×50ml㎍/(㎏·min)=1000㎍×1ml×50kg×360min×50kg×50ml浓度=溶质÷溶剂例题2患者体重50kg,现在要以硝普钠0.1㎍/(㎏·min)维持，硝普钠配置成1mg/ml，计算一下一小时给几ml(ml/h)。1mg/h相当于16.7μg/min(1000㎍/60min)1ml相当于1/3μg/kg·min（16.7μg/min除以50kg1h给0.3ml计算方法（一）1Mg/h=1000㎍16.7㎍/min(50/3㎍/min60min㎍/(㎏·min)=16.7㎍/min50㎍/min公斤体重kg3*公斤体重kg计算方法（二）每小时所需的药量(μg/h)=医嘱速度μg/kg·min×体重（kg）×60(min/h)=0.1μg/kg·min×50kg×60(min/h)=300μg/h。注射速度(ml/h)=每小时所需的药量(g/h)÷1000(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。计算方法（三）根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为c㎍/(kg·min)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。肾上腺素的配置1：1mg/ml*10+NS10ml浓度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml浓度0.2mg/ml1ml/h=3.3ug/min配置方法：肾上腺素公斤体重*0.03（肾上腺素的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相当于0.01㎍/kg·min配置方法：肾上腺素药理作用-R激动出现“正性应力作用”血管收缩（外周阻力）、心肌收缩-R激动时出现“正性应力作用”心肌收缩，心排量多巴胺-R肠系膜血管、肾A血管肾上腺素药理作用：α受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。适应症：主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。肾上腺素注意事项：遇氧化剂,碱,光线及热均变色分解,其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能使用。不良反应：治疗时通常可见心悸、面色苍白、出汗等。停药或休息后这些症状可消失。去甲肾上腺素1：2mg/ml*5+5%GS15ml浓度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:2mg/ml*10+5%GS10ml浓度1mg/ml1ml/h=16.7ug/min配置方法：去甲肾上腺素公斤体重*0.3（去甲肾的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相当于0.1㎍/kg·min配置方法：去甲肾上腺素药理作用：α受体激动药，非选择性激动α1α2受体。主要激动血管α1α2受体，使血管收缩（特别是小动脉和小静脉），皮肤粘膜血管最明显，其次是肾脏血管；激动心脏β1受体，作用较弱，使心肌收缩性加强，心率加快。去甲肾上腺素适应症：感染性休克时应使用治疗AMI和体外循环等引起的低血压；心脏复苏后的血压维持。口服治疗上消化道出血。去甲肾上腺素注意事项1.不宜用NS稀释,宜用5%GS或5%GNS稀释2.不宜与偏硷性药物(氨茶碱)配伍3.避光储存去甲肾上腺素注意事项：4.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。5持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力增高，心排量减少，后果很严重，应立即停药。适当补充液体及电解质。多巴胺公斤体重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相当于1㎍/kg·min配置方法：多巴胺药理作用：αβ受体激动药，是NE生物合成的前体，药用是人工合成。主要激动心脏β1受体，使收缩性加强，心输出量增加。小剂量（2倍以下）作用多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管；中剂量（2到10）直接激动β1受体；大剂量（10以上）激动α受体，导致血管阻力增加。多巴胺适应症：用于心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、心脏手术后、创伤引起的休克综合征。尤其适用于有效血容量已经补足的伴有心肌收缩力减弱，尿量减少的患者。可防止肾脏和肠系膜这两个器官由于缺血所致的休克。多巴胺的剂量与用法小剂量（0.5-2.0g/(kg.min)）－多巴胺-R，肾血流、肾小球滤过率尿量、排Na中等剂量（2-10g/(kg.min)）－1-R，心肌正性应力心肌收缩力、心搏、心排、收缩压（脉压差）、外周阻力变化不大多巴胺的剂量与用法大剂量（10g/(kg.min)）－-R，周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量、排Na；舒张压心肌正性应力心肌收缩力心排、收缩压多巴胺注意事项：外渗处理;酚妥拉明5-10mg+NS10ml溶液局部侵润，外渗12小时有效。不良反应：心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常。多巴酚丁胺公斤体重*3（多巴酚丁胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相当于1㎍/kg·min配置方法：多巴胺酚丁胺药理作用：β1受体激动药，对心肌产生正性肌力作用；增强心肌收缩力（冠脉血流及心肌耗氧量增加），增加搏出量（肾血流量及尿量增多）；外周血管阻力变化不大；促进房室结传导。多巴酚丁胺主要是正性肌力作用，主要作用于心脏，不是升压药多巴酚丁胺注意事项：1.心房颤动的病人使用此药时应严格监测病人的心率情况，及时减量及停药。2.不良反应：泵人过快可出现心动过速、头痛、气短，偶可见心律失常。使用抗休克血管活性药(血管收缩)药物观察要点严密观察血压，心电图的变化。观察静脉通路有无液体外渗以及局部皮肤的变化。长期，大量泵入时尽可能从中心静脉置管给药。使用抗休克血管活性药(血管收缩)药物观察要点准确记录每小时尿量。以上药物作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。降血压药硝普钠硝酸甘油盐酸乌拉地尔硝普钠药理作用:对动脉血管扩张药,静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管而降低周围血管阻力而降压。适应症用于高血压急症急性心力衰竭是一种快速有效的静脉及动脉血管扩张药。扩张小A和小V,降低心脏前后负荷硝普钠公斤体重*0.3（硝普钠的量）+5%GS50ml(至50ml)1ml相当于0.1㎍/kg·min配置方法：硝普钠硝普钠50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml相当于10㎍/min配置方法：硝普钠注意事项：给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快、瞳孔散大、低血压、反射消失等。代酸是最早和最可靠的诊断指证。硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、瞻望、意识丧失、与VitB12合用减少中毒。避光注射器及管路，24小时更换。硝酸甘油适应症及作用扩张动静脉降低血管阻力增加冠脉血流量减少回心血量治疗各种心绞痛硝酸甘油药理作用：抗心绞痛药：松弛血管平滑肌最明显。舒张全身动静脉，舒张毛细血管后静脉（容量血管）较舒张小动脉作用强，明显舒张冠脉。总结果是血液贮于静脉及下肢血管，静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度及室壁肌张力；剂量加大可至降压。硝酸甘油主要是扩张小静脉，降低心脏前负荷硝酸甘油公斤体重*0.3(硝酸甘油的量）+5%GS（NS)50ml(至50ml)1ml相当于0.1㎍/kg·min配置方法：硝酸甘油硝普甘油5mg*4+5%GS(NS)16ml配置成1mg/ml1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml相当于10㎍/min配置方法：硝酸甘油注意事项：药物过量：口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐。纠正药物过量导致的低血压：抬高下肢，如不能纠正时，可用甲氧明。使用不吸附药物的输液器，如玻璃制品盐酸乌拉地尔药理作用：具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用特点：降压的同时，心率不增快对肺血管床的舒张作用大于体循环盐酸乌拉地尔临床应用充血性心衰防治围术期高血压用于控制性降压妊高征、先兆子痫及子痫疗效确切，对母体肝肾功能和胎儿无不利影响。乌拉地尔乌拉地尔25mg*2+5%GS(NS)40ml配置成1mg/ml1ml/h相当于16.7㎍/min0.6ml相当于10㎍/min配置方法：盐酸乌拉地尔注意事项：不能与碱性溶液混合最大浓度4mg/ml.根据血压调节.推荐首剂15~50mg,维