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ICU常见管道的管理重症医学科魏玉萍气管管道的管理气管插管/切开的管理管道的长度？气道的反应高的原因？呼吸音对称与否？吸痰中会遇到的问题？气管插管/切开套管管理气管插管：深度：经口22±2cm经鼻24±2cm固定：牙垫宽胶布听诊呼吸音护理：1、保持通畅。有无脱出？有无堵管？防拨管！2、监测血氧饱和度。通畅？有胸腔闭式引流时有效性？3、及时吸痰。有效湿化？体位？吸痰管的选择？病人舒适度？4、口腔护理。预防呼吸机相关性肺炎气管插管/切开套管管理切开套管1、保持通畅。套管型号选择,湿化？堵管？2、适时吸痰。吸痰管的选择？压力选择？3、并发症：1）脱管2）出血3）皮下气肿4）感染气管插管/切开套管管理科室存在问题：特殊时间段的观察？！堵管：听诊肺部呼吸音的频率？正确判断？拨管：烦躁病人的约束：用具合适？方法得当？措施加强心理护理提高安全性认识配合医生协助护理措施落实观察的严谨性管道的作用与管理胃管胃造瘘管空肠营养管气管插管导管气管切开管胸管腹腔引流管腹腔双套管管道的作用胃管：第一：是用来减压第二：减少对胰腺的刺激第三：营养的通道第四：观察胃内容物的性质，指导我们随时调整治疗管道的管理胃管：管道的长度管道引流物的量如果是减压或减少胰腺的刺激，需定时检查胃管的通畅拔出胃管遇到困难怎么办？管道的作用空肠营养管第一：鼻肠管（x光下放置；胃镜直视下）第二：空肠造瘘管（手术开放）作用：营养用，可以长时间留置管道的管理空肠营养管如何保持营养管的通畅：定时冲洗管道，2小时一次，每次的量10—20ml，脉冲式的冲洗对于鼻肠管：首次胃镜放置的长度一般也就在80cm左右，后面长度要我们随时调整，调整时一定也要用石蜡油润滑管道。管道的作用腹腔引流管1隔下肝脏面引流2温式孔引流3左右结肠旁沟引流4陶式腔引流各种双套管引流管道的管理一般来说双套管的引流效果在术后3天以内普通引流管可能会更长，引流不畅可以调整管道的长度和方向（如果B超报告有积液的情况）管道的引流物的性质引流管拔出困难的各种情况切口的观察不同部位的：第一：头面部伤口第二：胸部切口第三：腹部切口切口的观察头面部：头面部是血液循环最丰富的地方，如果这个地方感染，肯定是清创不彻底或者是无菌操作极不严格切口的观察胸部胸部也是血液循环丰富的地方，胸部主要的切口是胸腔闭式引流后的切口。切口的愈合好坏与闭式引流拔出后，是否缝合有关；同时该切口的位置本来比较隐蔽，对我们日常观察不利，脓胸的形成和切口是否迅速愈合有关。切口的观察腹部不同的手术的切口愈合各有不同1：肝胆（二类切口）2：平诊胃肠（择期手术一般是二类切口）3：急诊胃肠（三类切口）切口的观察和处理腹部对于肝胆手术切口：肋缘下切口：一般来说病人比较疼痛，它的优势在于切口裂开的机会比较少，不需要用腹带固定。经腹直肌切口：一般来说比较长，神经损伤小，不会很疼，但是容易裂开，需用腹带固定。切口的观察处理腹部：由于是二类切口，一般来说切口渗出是脂肪液化最多见，在手术后三天后多见处理：只是需要用小的棉球逐个蘸干切口就可以，表面无须敷用药物如果看到敷料经常有全层湿透的现象，还是需要加用引流条（橡皮片）腹水的漏出后面祥叙切口的观察处理择期胃肠（二类切口）胃手术一般主要采用中正切口，此种切口的一般是不会感染。肠道手术一般会选择旁正中或者经腹直肌切口，做好了肠道准备的手术，感染机会相对比较少。切口的观察处理急诊胃肠道手术（三类切口—污染切口）胃穿孔，结肠梗阻这类手术都是没有经过正规的术前准备的，手术野污染相当严重术后处理：一般会放置切口下的引流管，有的时候不是很通畅，需要将缝线间断剪开后开放引流。特殊条件切口的处理一：合并腹水的切口一般在术后3天左右，切口水肿消失的时候，合并腹水的切口会冒腹水，每天换药会达到2---5次观察：切口内不是很粘稠的分泌物，取而代之的是浅黄色，源源不断的水样物，一般用棉签或棉球是不能完全处理完。特殊切口的观察处理合并腹水的切口处理原则：主要是使腹腔的腹水量减少，如果想完全消腹水是不可能的，能保证切口不被腹水泡着同时加强腹带的约束减少对呼吸道的刺激一般会在一周后就会痊愈。特殊切口的观察处理合并腹腔脓肿一般出现在平诊或急诊胃肠道手术3—5天观察：合并脓肿的切口一般表面会有红肿，湿润，在切口的敷料的某一部分会有湿透处理原则：脓肿的流向特点是：哪个地方最薄弱，就往哪里跑。特殊切口的观察处理合并脓肿的切口处理时的观察：和一般切口局限性脓肿不同的是，清理脓腔不是一两个棉球能清理干净的。如果是确定腹腔脓肿，将全层打开，放置引流管或持续的负压吸引切口的处理总原则及时发现及时处理根据切口引流量的多少，频繁换药注意切口的保护，腹带控制，减少对气道的刺激没有长不好的伤口，只有懒惰的医生