ICU常用镇痛镇静评估方法(1)

ICU常用镇痛镇静评估方法十九病区唐龙2016年12月23日主要内容认识镇痛镇静ICU镇痛镇静的意义ICU常用镇痛镇静效果评估定义2016：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验1994：疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验国际疼痛研究学会(IASP)发展1995年——美国疼痛学会主席JamesCampbell提出“疼痛：第五大生命体征”2002年——第10届国际疼痛学会（IASP）大会达成共识“慢性疼痛是一种疾病”2004年——IASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”2004年——中华疼痛学会（CASP）将10月的第二周定为“中国镇痛周”背景引起ICU患者不适的因素环境因素——仪器报警、噪音、光线刺激等监测和治疗因素——各种导管、侵入性操作等机械通气治疗——插管、人机不同步研究结果表明52%的患者能够在治疗过程结束后2年内仍清楚记忆其当时的治疗情况，其中45%的患者感到非常焦虑或恐惧背景一项针对全国31所三级甲等教学医院的调查研究显示，在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗背景镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗背景镇痛镇静是ICU治疗的基础呼吸、循环支持抗休克、抗感染治疗镇痛、镇静、营养支持治疗背景在PICU，不镇静是什么样的呢？背景PICU患儿镇痛镇静的指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍ICU镇痛镇静的意义增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠控制机械通气时的人机对抗降低患者应激反应降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防MODS常用疼痛评估工具主观工具数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是金标准客观工具疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、非语言成人疼痛评估量表(NVPS)、疼痛评估和干预符号法则(PAIN)等目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南重症监护疼痛观察工具（Critical-CarePainObservationTool,CPOT）疼痛行为量表（BehavioralPainScale,BPS）常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具Payne等对ICU机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具能缩短机械通气的时间，减少ICU入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善ICU患者临床转归Galina等对ICU护士进行COPT培训，研究发现CPOT能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用重症监护疼痛观察工具CPOT（CriticalcarePainObservationTool）指标描述评分面部表情未观察到肌肉紧张自然，放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩紧张1以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼相2体动不动（并不表示不存在疼痛）无体动0缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注保护性体动1拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来烦乱不安2肌肉紧张通过被动地弯曲和伸展上肢来评估对被动的运动不做抵抗放松0对被动的运动做抵抗紧张和肌肉僵硬1对被动的运动剧烈抵抗，无法将其完成非常紧张或僵硬2对呼吸机的顺应性（气插患者）无警报发生，舒适地接受机械通气耐受呼吸机或机械通气0警报自动停止咳嗽但是耐受1不同步；机械通气阻断，频繁报警对抗呼吸机2或发声（拔管后患者）用正常腔调讲话或不发声正常腔调讲话或不发声0叹息，呻吟叹息，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)CRIES评分法FLACC评分法FPS评分法PICU常用疼痛评估工具科室疼痛评估工具镇静评估工具PICU舒适“行为”量表Ramsay镇静评分表NICUCRIES评分法无（使用镇静剂）SICU舒适“行为”量表Ramsay镇静评分表我院现用评估方法舒适“行为”量表适用吗？结论在临床工作环境中是否适合护理人员常规使用仍值得探讨需结合疼痛评估工具使用舒适“行为”量表适用吗？《儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)》将其归纳为儿科镇静评分系统——镇静评估工具认识CRIES评分法适用新生儿和婴儿手术后疼痛评估项目啼哭SpO2＞95%时对吸入氧浓度的要求表达不能入睡认识CRIES评分法明显指向了清醒患儿！认识FLACC评分法适用2月-7岁儿童术后疼痛评估项目面部表情活动腿部活动活动情况哭闹可安慰性认识FLACC评分法同样指向了清醒患儿！再看CPOT项目面部表情体动肌肉紧张机械通气顺应性/发声再看CPOT与BPS比较，CPOT的描述词具有可操作性，其评分系统更具逻辑性[1]夏黎瑶,刘慧,张萍.ICU机械通气患者疼痛评估工具的研究进展[J].护理管理杂志,2014,10:729-730.2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南Riker镇静一焦虑评分法(TheRikerSedation-AgitationScale,SAS)Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)常用疼痛评估工具客观性评分主要包括脑电双频指数(BIS)、RASS和SAS是评估成年ICU患者镇静质量与深废最为有效和可靠的工具Ramsay过时了吗？RamsaySASRamsay过时了吗？RamsayRASSSAS与RASSSASRASS脑电双频指数结语对PICU患儿实施镇痛镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识！谢谢！