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围堰安全施工方案报审表工程名称：含跨湖大桥）道路工程编号：致：工程项目管理有限公司监理公司我方已根据施工合同的有关规定完成了含跨湖大桥）道路工程围堰安全施工方案的编制工作，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：围堰安全施工方案承包单位：（章）项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：
