腹膜透析处方的制定与调整

腹膜透析处方的制定与调整北京大学第三医院肾脏内科王松腹膜透析处方的内容透析方式透析液种类透析量透析液糖浓度保留时间腹膜透析的基本方式CAPD(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)DAPD(DayAmbulatoryPeritonealDialysis)CCPD(ContinuousCyclicPeritonealDialysis)NIPD(NightIntermittentPeritonealDialysis)IPD(IntermittentPeritonealDialysis)透析液的种类按葡萄糖浓度分1.52.54.25按钙浓度分1.251.75按缓冲碱分乳酸盐碳酸盐按渗透溶质分葡萄糖葡聚糖其他：氨基酸透析剂量与时间0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00123456789透析时间(小时)D/P尿素肌酐维生素B12透析液浓度、时间与超滤-300-1001003005007009000123456789101112131415时间(小时)超滤量(ml)4.25%1.50%腹膜平衡试验制定透析处方的依据残余肾功能体表面积腹膜转运功能临床情况容量负荷钙磷代谢血糖控制饮食摄入处方的实施评估处方修订处方实施处方处方的评估临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定营养状况稳定处方的评估实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积血钙/磷透析充分性指标Kt/VCCr病例一宇XX，女，63岁，3年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，外院查尿蛋白+++，血压170/70mmHg，血肌酐230umol/l，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全。未规律诊治。1个月前水肿加重，并出现呼吸困难、不能平卧，尿量小于200ml/日,外院血透过程中出现透析器过敏及下肢血栓形成，为行腹膜透析治疗转入我院。入院查体：BP160/90mmHg,HR100bpm,H156cm,W50kg,贫血貌，双下肺呼吸音减低，双下肢可凹性水肿II度。辅助检查：Hb90g/l,ALB35g/L,FBG4-8mmol/l，BUN18mmol/l,SCr711μmol/l透析方案特点：老年、女性、体型小、残余肾功能差、容量负荷重、合并症多、血糖控制尚可透析方案1.5%PD-II1300mlQd2.5%PD-II1300mlBid夜间干腹病例二孙XX，女，63岁，20年来反复泌尿系感染，半年来纳差、乏力、恶心、呕吐，查血肌酐500μmol/l，血压正常，尿量大于1500ml/日，诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全，开始腹膜透析治疗。入院查体：BP120/70mmHg,HR62bpm,H160cm,W55kg,，心肺（-），双下肢可凹性水肿I度。辅助检查：Hb138g/l,ALB39g/L,BUN17.9mmol/l,SCr554μmol/l透析方案特点：老年、女性、残余肾功能尚可、容量超负荷不重，合并症少透析方案1.5%PD-II1300mlBid夜间干腹病例三方X，男，50岁，10年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，查尿蛋白++~+++，2年来血肌酐进行性升高,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全。半年前开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP135/90mmHg,HR80bpm,H170cm,W87kg,心肺（-），双下肢无水肿。尿量800ml/d。辅助检查：Hb80g/l,ALB41g/L,BUN32.9mmol/l,SCr767μmol/l透析方案：1.5%PD-II1500mlBid，夜间干腹。UF=0，KT/V=1.62,CCr=67.76l/wk病例三1月前出现纳差、恶心、呕吐、下肢水肿，否认感染、肾毒性药物使用史，血压控制不良200/110mmHg,降压药：蒙诺20mgQd，倍他乐克20mgbid，高特灵2mgQN，速尿80mgQD,拜新同30mgTid，尿量减少,每日200ml，KT/V=1.28,CCr=50.9l/wk如何调整透析方案?1.5％PD-II1700mlBid，2.5％PD-II1700mlBid，存腹病例四戈XX，男，78岁，30年前无明显诱因出现头痛、头晕，外院查血压220/90mmHg，当时尿检正常，间断服用降压药物，血压控制不佳，6个月前出现夜间阵发性呼吸困难，血肌酐733μmol/l,尿量由1300ml/日减至300ml/日,开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP190/60mmHg,HR60bpm,H170cm,W80kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量270ml/d,BUN23.5mmol/l,SCr733μmol/l透析方案1.5%PD-II1500mlTid，夜间干腹。KT/V=2.0,CCr=69.5l/wk病例四目前BP140/70mmHg,HR60bpm,双肺(-)，心(-)，双下肢可凹性水肿I度。尿量1060ml/d,BUN23.9mmol/l，SCr345μmol/l，KT/V=2.52，CCr=106.39l/wk透析方案是否需要调整?如何调整？病例五李XX，女，85岁，40年来反复泌尿系感染，3年前无痛性肉眼血尿，诊为肾盂癌，行切除术并化疗，血肌酐进行性上升至600μmol/l,出现夜间阵发性呼吸困难，开始腹膜透析治疗。开始腹膜透析时：BP150/70mmHg,HR70bpm,80bpm,H155cm,W55kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿I度。尿量650ml/d,BUN15.5mmol/l,SCr600μmol/l,合并切口疝。初始透析方案1.5%PD-II1000mlQid，夜间干腹。超滤550ml，KT/V=1.73,CCr=56.6l/wk病例五2月后，再次出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，尿量400ml，超滤量100-200ml，体重57kg，UCG示：左房左室扩大，LVEF30%如何调整透析方案？如何制定腹透处方如何评估腹透处方如何调整腹透处方小结谢谢大家！