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常见风湿性疾病的关节X线表现刘婷婷定义•风湿性疾病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。•发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。•广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。下面我们先来看一组常见风湿性疾病典型病变表现的图片类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风骨关节炎系统性红斑狼疮一、关节病变读片方法•关节对位正常、半脱位、全脱位•关节间隙变窄、增宽、强直•骨质结构疏松、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高•关节周围结构肿胀、增厚、萎缩、钙化二、关节病变的基本征象•关节渗液•滑膜增殖•侵蚀破坏•关节内退行性变•关节周围结构异常三、各风湿性疾病的影像特征1.类风湿性关节炎2.痛风3.骨关节炎4.强直性脊柱炎5.系统性红斑狼疮1、类风湿关节炎影像特征•小关节受累：对称性，手、腕关节；•大关节受累•类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节；•骨质疏松•骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松；•关节间隙变窄•对称性、同心性狭窄；•膝关节三个组成部分全部受累；•髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；•关节侵蚀•关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复－没有软骨下硬化或骨赘形成；•滑膜囊肿与假性囊肿•见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；•关节积液•软组织受累•早期肿胀；•晚期萎缩；类风湿性关节炎骨质疏松关节间隙窄骨质破坏腕关节骨性强直双手多个小关节半脱位双手指间关节变形、强直双手中指近节指间关节间隙消失骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。踝关节骨质疏松，关节囊肿胀左膝关节骨质疏松，纤维性强直X线分期I期：正常或关节端骨质疏松、软组织肿胀II期：关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄III期：关节面虫蚀样破坏，关节间隙狭窄Ⅳ期：除II、III期改变外，并关节脱位、纤维性或骨性强直RAⅠ期软组织肿胀，关节端骨质疏松RAⅡ期关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄RAⅢ期关节面虫蚀样破坏，可出现关节脱位RAⅣ期除II、III期改变外，并关节脱位、纤维性或骨性强直2、痛风性关节炎影像特征好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节早期（急性期）仅表现为手足小关节囊肿胀。跖趾关节正位痛风急性关节炎期跖趾关节周围软组织肿胀，骨面不规则透亮缺损。•慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。痛风关节炎痛风性关节炎痛风石3、骨关节炎的影像特征•关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm•关节面硬化、变形•关节边缘骨赘•软骨下囊性变，其边缘分界清楚•骨变形或关节半脱位•末端指间关节：Heberden结节，关节软骨下骨硬化•髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变•膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外移，内翻，骨赘形成Heberden结节关节软骨下骨硬化臼上缘密度增大，间隙狭窄囊性变膝外翻痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表痛风性关节炎类风湿性关节炎退行性骨关节病发病比例男女之比约为6：1男女患病率之比为1：3男女发病率相似临床间歇性发作，晚期小关节僵硬晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手”疼痛，活动受限发病部位任何关节，足部病变较手的病变更多、更早多累及双手掌腕和近节指间关节好发于膝、髋关节及脊柱骨质疏松常无普遍可有软组织肿胀偏心性或以骨缺损为中心以关节为中心对称性梭形肿胀少见骨质破坏面积较大，边缘锐利面积较小，边缘欠清晰无，可有边缘清晰的囊样骨吸收关节间隙晚期变窄狭窄出现较早狭窄为早期表现实验室检查血清尿酸增高类风湿因子阳性一般正常4、强直性脊柱炎的影像特征脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。椎体方形，骨质疏松，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽骶髂关节炎的X线表现0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直早期硬化与侵蚀纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。5、系统性红斑狼疮•主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎•应用糖皮质激素可引起骨坏死股骨头缺血性坏死