肾上腺占位切除术___标准护理计划

LOGO腹腔镜左肾上腺占位切除术标准护理计划查房目的•了解腹腔镜左肾上腺占位切除术术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察。•使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生概述肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。解剖位置人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。原发性醛固酮增多症血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。病因和病理醛固酮瘤最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤病理生理储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦临床表现高血压神精、肌肉功能障碍肌无力、周期性瘫痪肢端麻木，手足搐搦肾脏浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮易并发尿路感染尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现心律失常治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法病人的基本情况姓名：江秀芳籍贯：江苏海安性别：女入院时间2013-06-28年龄：44岁病史陈述者：本人婚姻状况：已婚可靠程度：可靠与07-17号转入我科主诉：反复头痛，头晕四年加重恶心三天。现病史：患者四年开始反复出现头痛，头晕症状，多于疲劳或情绪紧张时出现，休息后缓解已多次测血压发现血压升高最高270/150，间断服用北京降压0号，未定期测血压。既往史：既往有慢性胃炎病史，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史过敏史：无食物及药物过敏史1.饮食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿正常4.自理与保健：生活自理，平常无预防保健措施体格检查体温：36.2℃脉搏68次/分呼吸：18次/分血压：270/160mmHg入科后治疗及护理一级低盐低脂饮食自备药可乐定75毫克美托洛尔6.25毫克螺内酯40毫克专科检查心电图示左心室肥厚及劳损。肾功能尿素87,4肌酐159.7血电解质血钾2.14CT左侧基底节区软化灶，左侧脑室旁缺血性改变心包积液尿常规尿蛋白3+，隐血弱阳性LOGO术后基本资料2013-07-1713:30在全麻下行腹腔镜左肾上腺占位切除术，于15:50返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧尿管留置，负压球引流，心电监护等处理根据患者病情•----------制定护理计划术前护理诊断1.焦虑与担心疾病预后及环境改变有关2.术前知识缺乏缺乏有关疾病及手术前护理知识3.有受伤的危险与高血压低钾有关术前护理措施焦虑1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。3耐心的向患者做疾病的健康指导。4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2术前禁食12小时，禁饮4小时。3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食，螺内酯准备，待血钾正常，血压下降后手术。有受伤的危险1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压、治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。7高蛋白低钠高钾的饮食，必要时遵医嘱口服钾片。8如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;观察大小便，记录好出入量术后护理诊断1舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关2潜在并发症：感染肾上腺危象3术后康复知识缺乏术后护理措施舒适度的改变1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。3.妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。4.向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。5.提供安静舒适的环境，以利于患者休息。潜在并发症1麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。2输液管保持通畅，深静脉留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤3每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；4观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状5定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。6观察患者有无肾上腺皮质功能不全症状必要时遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素。术后康复知识缺乏1指导患者注意安全，减少障碍物，防止跌倒，切记远行，家属应多关心照顾患者，以防意外发生，特别是心理支持尤为重要。2如出现头痛头晕心慌恶心等症状应尊医嘱用药，必要时到医院就诊。3肛门排气后，开始进食易消化，富含维生素营养均匀的饮食。4术后定期随访复查B超，血醛固酮，肾功能情况以观察其病情变化。肾上腺肿瘤影像诊断新进展肾上腺肿瘤比较复杂，可发生在皮质及髓质。由于原发部位不同，部分病人有内分泌异常，其临床表现多种多样。既往传统X线诊断对个别病例可发现肿瘤，但定性有困难。CT、MRI问世以来，发现率增高，有的可以定性。由于肾上腺腺瘤组织细胞胞浆内富于类脂质（lipid），近年平扫CT值的测定对本病的诊断价值取得成效，对鉴别腺瘤及非腺瘤获得进展。对CT定性诊断有困难的病例用MR化学位移反相位成像进行诊断也逐步使用。因意外发现的肾上腺肿瘤，所谓肾上腺意外瘤（adrenalincidentaloma）的定性诊断是很重要的。如为较小的无功能腺瘤可采用临床观察不必进行手术，因冒手术危险勉强手术，有时会得不偿失。如能确诊为肾上腺转移瘤，可避免对其原发肿瘤进行不必要的手术。对较大的肿瘤，如系肾上腺恶性肿瘤或肾上腺嗜铬细胞瘤则应及时进行手术治疗。CT、MR在我国已逐步普及，及时提高、推广肾上腺肿瘤诊断水平很是必要。功能性皮质腺瘤（functionaladrenalcorticaladenoma）从CT征象分析与无功能性相同。结合临床多产生肾上腺功能亢进症状。其中常见者为醛固酮增多症（Conn综合征）。临床症状主要为高血压及肌无力。尿钾升高（＞40mmol/24小时），血钾下降（＜3.5mmol/L），瘤体一般较小，很少大于3cmLOGOThankYou!