肾上腺疾病的影像诊断

肾上腺疾病的影像诊断公利医院放射科CT检查技术术前口服阳性对比剂常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描；必要时薄层并行重建扫描范围对临床怀疑嗜镉细胞瘤对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者MRI检查技术平扫或加增强，增强扫描多采用快速GRE序列抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和in-phaseout-phase技术应用，主要用于鉴别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强－4.4-4.5ms2.2-2.3ms），不同场强时间不一样正常的影像解剖位置及毗邻形态：右侧：一斜线状软组织密度影－倒“V”“Y”形－横行线状影；左侧：倒“V”“Y”形或三角形－一横行线状影密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结节形成，表面光滑正常的影像解剖大小径线测量：长度－头尾距离；宽度－最大的前后径；厚度－为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值）面积测量——利用计算机软件体积测量——各层面面积之和再乘以层面厚度一般认为当厚度超过10mm或面积大于150mm2，应考虑有增大可能在实际工作中，一般与同侧膈肌脚厚度比较CTMRI对肾上腺检查的意义•对于功能性的病变，临床的表现和实验检查已经明确时，目的在于进一步明确病变的侧别、数目、大小、范围和可能良恶性；•对于非功能性病变，影像检查目的是发现病变并可能作出定性诊断；•意外发现“肾上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）机会增加，并可能作出定性诊断皮质醇增多症•肾上腺增生(包括弥漫性增生和结节性增生)•Cushing腺瘤•皮质腺癌Cushing腺瘤影像表现•肾上腺孤立性肿块•直径2-3cm；•密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度；•肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15分钟延迟扫描)Cushing腺瘤影像表现•信号强度在T1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质等信号，少数信号强度高于或低于肝实质•MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低•肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作用）nodularhyperplasiaBilateralhyperplasiaBilateralhyperplasiaAdrenaladenoma-plainscanAdrenaladenoma-pvpAdrenaladenoma-T2WIAdrenaladenoma-T1WIIn--phaseOut--phaseArterialphasePortalphaseDelayedphase皮质腺癌•肿块一般较大，形态可呈现分叶或不规则形•内部密度一般不均匀，有坏死、出血或钙化•增强后肿瘤实体发生强化或环状强化，动态和延迟增强，肿瘤强化程度下降缓慢•包膜浸润，血管侵犯（包括瘤栓形成），邻近器官的受侵，远处转移。皮质腺癌•MRI表现：信号不均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，当直径小于5cm，信号较均匀•化学位移同反相位检查显示反相位信号无明显下降•MRI多方位成像和多序列成像对显示肿瘤周围侵犯及血管受累更清晰Conn腺瘤•单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形•直径不超过3cm•密度高于周围脂肪组织，近似水样密度•动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快Conn腺瘤•腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变，呈正常程度强化•异常信号小肿块T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏•正反相位比较，反相位信号明显下降•增强检查在T1WI或T1WI预饱和脂肪抑制像，肿块有一定程度强化肾上腺性征异常病变•先天性肾上腺皮质增生•肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤或腺癌•临床有性征异常和相关化验检查异常肾上腺性征异常病变•无论皮质腺瘤或腺癌，无论有无功能，其表现与前述的腺瘤或腺癌表现相似•只是没有Cushing综合征时腺瘤或腺癌的对侧的肾上腺萎缩•先天性增生一般为双侧弥漫性，程度比前述的增生要严重嗜镉细胞瘤•来源：交感神经系统的嗜铬组织，绝大多数来源于肾上腺髓质•3个10％：双侧、异位、恶性•某些家族性综合征易于发生嗜铬细胞瘤•瘤体内常有坏死、出血和囊变，一般血供丰富，恶性者表现为包膜和邻近组织的浸润和血管侵犯、远处转移嗜镉细胞瘤•阵发性、持续性高血压－特征性•血浆和尿中儿茶酚胺及其代谢产物浓度上升•尿中3-甲氧基肾上腺素测定和血浆中的甲氧胺定量分析是诊断嗜铬细胞瘤最敏感和最特异的方法－目前认为•注意：少数肿瘤无相关的临床表现嗜镉细胞瘤•肾上腺区较大肿块，多为单侧•直径3-5CM，甚至达20CM•肿瘤囊变常见，可伴出血、钙化、坏死•T2WI呈明显高信号，脂肪抑制的T2WI更明显信号不均匀•反相位像上肿瘤的信号强度无下降嗜镉细胞瘤•增强检查，肿瘤明显持续强化，出血、坏死囊变区不强化•脂肪抑制T1WI检查时，强化表现更为明确•异位部位－腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内•冠状面T2WI并脂肪技术对于寻找和显示异位肿瘤有帮助PlainscanAPcontrastPvpcontrastBilateralpheochromocytomaT1WIT2WIEctopicpheochromocytomaectopicpheochromocytoma神经母细胞瘤•3岁以下，50-70%发生在肾上腺髓质•腹部肿块、低热、贫血，肝肿大；部分病人有高血压•肾上腺区较大肿块，呈分叶或不规则形神经母细胞瘤•密度不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血，常有不规则钙化•增强检查，肿瘤呈不均一强化，范围和与周围关系显示更清晰。•T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀肾上腺神经节细胞瘤•神经节细胞瘤源于交感神经节细胞•部位：后纵隔，腹膜后和肾上腺•10岁以后多见，腹部肿块，少数有高血压表现肾上腺神经节细胞瘤•圆形、椭圆形分叶状肿块，直径为2-10CM或更大•较小肿瘤密度均一，大肿瘤内有囊变、陈旧性出血灶、斑点状钙化肾上腺神经节细胞瘤•肿瘤呈均匀或不规则强化，肿瘤可包绕腹膜后大血管，无血管腔侵犯和变窄表现•T1WI为低信号，T2WI为均匀或不均一高信号；肿瘤早期强化不明显，以后强化逐渐明显肾上腺髓性脂肪瘤•髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪组织和血细胞生成成分构成，后者含髓样组织、红细胞和巨核细胞等•呈类圆或椭圆形；边界清晰•肿块呈混杂密度，脂性低密度区和软组织密度区构成，比例不一•约30%肿瘤可见点状钙化；如有出血，可见高密度肾上腺髓性脂肪瘤•增强检查，肿块内软组织部分发生强化•呈混杂信号肿块，其内含有短T1长T2中高信号灶•抑脂后，信号降低•增强检查，肿块呈不均匀强化双侧髓性脂肪瘤T1WIT2WIFat-saturationContrastenhancement肾上腺淋巴瘤•多为弥漫性NHL累及肾上腺，作为孤立性病变的原发性肾上腺淋巴瘤少见，也多为NHL•肾上腺淋巴瘤约有1/3为双侧性•CT：单侧或双侧性较大肿块，典型者呈均一低密度，边界清晰,可侵犯邻近器官肾上腺淋巴瘤•有时肿瘤可见更低密度的坏死区或高密度的出血灶、钙化灶•增强检查，典型者呈轻度至中度均匀强化•肾上腺淋巴瘤呈不均匀信号强度，在T1WI呈低信号而在T2WI，信号强度高于脂肪肾上腺转移瘤•从肾上腺髓质到皮质，双侧约占30%，余为单侧性•转移瘤本身一般不产生症状，为原发瘤表现•常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌和结肠癌肾上腺转移瘤•单侧或双侧肾上腺肿块，形态不一•肿块大小不等•CT值一般大于20HU，较大，密度不均•增强检查，平扫均一密度的肿瘤呈较均匀强化，内有低密度区的肿瘤则为不规则厚壁的环状强化肾上腺转移瘤•T1WI病灶类似或低于肝实质•T2WI肿瘤信号强度通常明显高于肝实质，约20—30%转移瘤信号强度较低，肿瘤坏死出血时，信号不均匀•行化学位移同反相位检查时，无信号下降•增强检查，肿瘤有明显较均匀强化或不规则环状强化，且时间长肾上腺囊肿•四类型：内皮性、上皮性、假性和寄生虫性囊肿（多数棘球蚴囊肿）•临床多无症状，多为体检发现•类圆形、椭圆形肿块，边缘光滑锐利肾上腺囊肿•通常为均一的水密度，囊壁可见弧线状钙化；少数可见内隔而呈多房状表现•增强检查，囊壁和内隔发生强化•典型者呈游离水信号强度，T1WI为均匀低信号，T2WI呈高信号强度，分隔与强化同上原发性肾上腺皮质功能低下•肾上腺本身病变所引起的皮质功能低下•主要症状和体征为色素沉着、疲乏无力、食欲不振等•实验检查：血浆及尿皮质醇，ACTH、电介质原发性肾上腺皮质功能低下•结核和特发性肾上腺萎缩居多，肾上腺组织胞浆菌病、肾上腺淀粉样变性和肾上腺肿瘤等少见•急性者以急性应激状态和出血性疾病及外伤所造成肾上腺出血肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同期，少数不同期hematoma