糖尿病慢性并发症的防治

徐州三院内分泌科徐春荣1糖尿病慢性并发症的防治徐州市第三人民医院内分泌科徐春荣徐州三院内分泌科徐春荣2•糖尿病的慢性并发症•糖尿病慢性并发症的防治徐州三院内分泌科徐春荣3健康是你自己的事，健康的钥匙在你自己手里。徐州三院内分泌科徐春荣4健康需要天天积累，健康需要人人关爱。徐州三院内分泌科徐春荣5二、糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM\IGT(国内会议资料荟萃)徐州三院内分泌科徐春荣6糖尿病并发症危险因素LDL水平增高高血压(3-4倍)年龄(40岁)吸烟(2-6倍)蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性徐州三院内分泌科徐春荣7死亡率最高的几种疾病•心、脑血管疾病•肿瘤•糖尿病徐州三院内分泌科徐春荣8糖尿病的危害•1型糖尿病——过去主要是急性并发症，现在主要是----糖尿病肾病，2型糖尿病——主要是心，脑血管并发症，特别是冠心病。徐州三院内分泌科徐春荣916.40%12.30%12.80%41.50%糖尿病脑病糖尿病心脏病糖尿病肾病其他糖尿病死亡原因徐州三院内分泌科徐春荣10糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管10徐州三院内分泌科徐春荣11糖尿病的慢性并发症•缺血性心脏病•50%3倍•外周动脉硬化闭塞症50%6倍•高血压45%•2倍•脂代谢紊乱45%•5倍•多发性神经病变50%•15倍•自主神经病变40%10倍•视力下降和其他眼疾38%3倍•尿路感染男6%2倍女30%8倍•视网膜病变5%25倍•肾脏病变8%5倍•慢性足部溃疡8%4倍•截肢2%20倍•脑血管疾病3%5-8倍徐州三院内分泌科徐春荣12糖尿病的并发症•1大血管并发症•〈1〉.脑血管：高3倍，•〈2〉心血管：高3倍，早而重，•〈3〉下肢血管：高5-40倍，血管+神经+感染徐州三院内分泌科徐春荣13糖尿病的并发症•2.微血管并发症•〈1〉肾脏.：尿毒症高17倍•〈2〉眼底：失明高25倍•〈3〉神经：•a.感觉：疼痛，麻木，感觉异常，•b运动：运动障碍，•c植物神经；出汗，血压，心率，排尿，排便障碍阳痿。徐州三院内分泌科徐春荣14糖尿病具有毁灭性和致死性糖尿病是全球第四位致死性疾病;中国第3位致死因素成年失明的主要因素截肢15-40x心血管疾病和卒中2-4x晚期肾脏疾病的主要因素注意糖尿病徐州三院内分泌科徐春荣16糖尿病急性并发症•糖尿病酮症酸中毒昏迷•糖尿病高渗昏迷徐州三院内分泌科徐春荣17高血糖昏迷呼吸快而深神智不清或昏迷恶心、呕吐严重剧渴香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供血糖，尿酮升高徐州三院内分泌科徐春荣18高血糖昏迷的原因香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供忘记服药或注射胰岛素饮食过量高血糖情况下剧烈运动严重疾病或手术期间处理失当徐州三院内分泌科徐春荣19DM的心脏、大血管病变•确切机理目前尚未阐明糖尿病性心肌病变（微血管病变）心脏植物神经功能紊乱动脉粥样硬化冠心病心脏扩大、心律不齐、充血性心衰、猝死徐州三院内分泌科徐春荣20糖尿病的心脏病变•若引起大血管病变就会出现冠心病、心肌病；当大血管狭窄，血流缓慢，血糖升高时，可引起动脉粥样硬化，发生心肌梗塞•表现为胸痛，胸闷，心慌，头晕，呼吸困难徐州三院内分泌科徐春荣21糖尿病脑病•若发生脑血管病变可致---------脑出血、脑血栓；脑栓塞，蛛网下腔出血•表现为头痛，恶心，昏迷，四肢活动障碍徐州三院内分泌科徐春荣22•人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出*•性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性•不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈内动脉病变增加视网膜病变的危险肾动脉病变加速糖尿病肾病进展•预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多糖尿病性周围动脉病变徐州三院内分泌科徐春荣23糖尿病性周围动脉病变男女间歇性跛行足背动脉波动消失下肢动脉内钙化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%*619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》徐州三院内分泌科徐春荣24糖尿病足•机理：血管+神经+感染•表现：下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛，局部发黑、干燥、溃烂徐州三院内分泌科徐春荣25糖尿病足•足部徐州三院内分泌科徐春荣26徐州三院内分泌科徐春荣27徐州三院内分泌科徐春荣28肾脏病变徐州三院内分泌科徐春荣29慢性肾衰的主要病因•70年代：1.慢性肾炎2.慢性间质性肾炎3.糖尿病肾病4.其它•90年代：1.糖尿病肾病(USA40%)2.高血压肾病(USA33%)3.慢性肾炎(USA约10%)4.慢性间质性肾炎5.缺血性肾病6.其它：如囊性肾病徐州三院内分泌科徐春荣30肾小球硬化症机理由肾脏微血管病变引起。病理分型结节型：具有特异性。弥漫型：最常见，对肾功能损害大。特异性最高。渗出型：特异性最差。尿微量白蛋白排泄率有助于早期诊断。徐州三院内分泌科徐春荣31糖尿病肾病的表现•(1)蛋白尿•(2)水肿•(3)高血压•(4)肾功能衰竭•(5)贫血•(6)其他脏器并发症表现。视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。徐州三院内分泌科徐春荣32糖尿病肾病•肾病:在诊断为糖尿病的病人在30岁以后,至少有5-10%在20年后发生糖尿病肾病徐州三院内分泌科徐春荣33糖尿病肾脏损害的发展过程徐州三院内分泌科徐春荣34肾盂肾炎反复尿路感染，可引起高血压和肾衰徐州三院内分泌科徐春荣35徐州三院内分泌科徐春荣36关于腰痛•1.腰痛是腰部肌肉，组织，神经，骨骼等原因引起•2.肾病引起腰痛的原因有：肾结石，肾肿瘤，肾积水，肾脓肿•3.糖尿病肾病一般不会引起腰痛，但是会引起腰部不舒服，有时会有发胀，发酸徐州三院内分泌科徐春荣37糖尿病眼病变徐州三院内分泌科徐春荣38糖尿病眼病•分类：结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，白内障，青光眼，视网膜病变，视神经炎徐州三院内分泌科徐春荣39视网膜病变A：10-15年病史B：糖尿病人失明较总人群高10倍C：分为两型6期单纯型（背景型）增殖型新生血管形成，预后差徐州三院内分泌科徐春荣40糖尿病视网膜病•视网膜病(该疾病是导致失明的四个最主要的原因之一;同时,它还是造成视觉障碍的一个主要原因.徐州三院内分泌科徐春荣41徐州三院内分泌科徐春荣42徐州三院内分泌科徐春荣43糖尿病视网膜病•1.糖尿病视网膜病变占糖尿病人50%•2.30岁以前发病的1型糖尿病15年后约98%的人有视网膜病变•3..30岁以后发病的2型糖尿病15年后约78%的人有视网膜病变徐州三院内分泌科徐春荣44糖尿病视网膜病的表现•1.视物不清•2.飞蚊症•3.无表现•4.失明徐州三院内分泌科徐春荣45糖尿病神经病变•周围神经病变•植物神经受损•中枢神经和脊髓受损徐州三院内分泌科徐春荣46周围神经病变•对称性损害，下肢较上肢严重。•感觉异常：疼、麻木、烧灼感、针刺感。•运动受累：肌张力、肌力、腱反射、无力、瘫痪。•电生理检查：传导速度、潜伏期延长徐州三院内分泌科徐春荣47植物神经受损•神经性膀胱•胃肠功能失调•直立性低血压等徐州三院内分泌科徐春荣48糖尿病神经病变的表现•肌肉萎缩，•排汗功能障碍表现为头面部和躯干大汗，四肢不出汗，有的半身出汗；•胃肠功能紊乱者经常腹胀，大便失常，腹泻便秘交替；有血管运动障碍者会持续心率增快，•有的人躺着血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕，跌到；•有的有排尿障碍或小便滴漓不尽；•阳痿和不育也很常见。徐州三院内分泌科徐春荣49徐州三院内分泌科徐春荣50糖尿病合并症•胆囊炎、胆石症•感染•六高：高血压、肥胖、高血脂、高凝状态、高尿酸、高胰岛素血症徐州三院内分泌科徐春荣51感染•容易伴发各部位的感染徐州三院内分泌科徐春荣52糖尿病并发症的防治徐州三院内分泌科徐春荣53四个要点•1.多懂点儿：减少对糖尿病无知所付出的代价。•2.少吃点儿：避免热量摄取过多，•3.勤动点儿：加强运动，•4.放松点儿：保持平常心徐州三院内分泌科徐春荣54监测血糖达标治疗徐州三院内分泌科徐春荣55如何预防并发症•1.严格控制血糖•2.血压，血脂，血液粘稠度，体重要达标•3.治疗要合理•4.去除不良生活习惯（如吸烟，饮酒，）•5.定期检查徐州三院内分泌科徐春荣56血糖的自我监测的重要性•根据DCCT(糖尿病并发症及控制实验)和UKPDS(英国糖尿病临床研究)的研究报告指出通过强化治疗:–视网膜病变(眼)发生几率减少76%;–肾病发生几率减少56%;–神经病变发生几率减少60%;–心血管病变发生几率减少35%–其它并发症也可被有效遏制.在整个强化治疗过程中一个重要因素就是监测血糖-每天监测血糖不少于4次.