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慢性支气管炎Chronicbronchitis呼吸系统疾病—各论讲授内容和要求病因及发病机制病理与病理生理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后与预防概述—定义慢性支气管炎(chronicbronchitis），简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，每月发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。发病率:城市农村老人青年吸烟者不吸烟者概述—流行病学国内普查：1973年，患病率3.82%1992年，患病率3.2%50岁以上，患病率15%病因及发病机制１、吸烟：最主要的发病因素副交感神经兴奋→支气管痉挛上皮纤毛运动受抑、鳞化机制杯状细胞增生、粘液分泌↑、净化能力↓粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能↓→引发感染2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。3、感染因素：病毒、支原体、细菌等4、过敏因素：喘息型患者与过敏有关支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应5、内因：包括自主神经功能失调年龄因素营养因素：维生素的缺乏遗传因素⑤呼吸道局部防御及免疫功能减低病因及发病机制电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎电镜下气道粘膜纤毛改变病理与病理生理早期：上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。病理与病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常小气道功能异常晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞临床表现（一）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽：晨起、夜间睡前阵咳或排痰。咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰。喘息或气促：部分患者出现哮鸣音（二）体征：早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸；急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。临床表现胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。临床分型及分期1、分型：单纯型按临床表现是否有喘息症状喘息型2、分期：按病情进展分急性发作期：咳、痰、喘任一症状在一周内加重或伴有全身毒性表现者慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延一月以上者临床缓解期：症状基本消失或症状极轻保持两月以上者实验室及其他检查1、X线检查：胸片2、呼吸功能检查：诊断依据3、血液检查：白细胞、中性粒细胞等4、痰液检查:可以找到致病菌早期无变化中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。早期无明显异常晚期表现为阻塞性通气功能障碍（COPD)第1秒用力呼气量（FEVl）用力肺活量（FVC）最大通气量（MVV)MVV=FEVl/FVC051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds诊断与鉴别诊断★诊断标准１、咳、痰、喘每年发病持续三月连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）２、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功能等）哮喘喘息型支气管炎起病年龄青少年中老年特点急发、急停缓慢进展症状以喘息发作为主以咳、痰为主伴喘息控制后可如常人可有轻咳或喘息常见诱因过敏原上呼吸道感染过敏及家族史常有常无支气管扩张剂可迅速缓解可减轻1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别诊断与鉴别诊断2、与支气管扩张鉴别3、与肺结核的鉴别4、与肺癌鉴别5、与矽肺及其他尘肺鉴别诊断与鉴别诊断治疗（一）急性发作期的治疗：1、控制感染：抗生素，如喹诺酮、大环内酯类、磺胺类、青霉素类2、祛痰、镇咳：复方甘草片、盐酸氨溴索（沐舒坦）3、解痉、平喘：喘息型慢支、如氨茶碱、舒喘灵4、气雾疗法（二）缓解期的治疗预后与预防谢谢！