慢性疲劳综合症

慢性疲劳综合征孙丽芳主治医师第十二节慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身证候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间6个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。且严重影响患者的工作和生活。由于其常有疲惫不堪、容颜憔悴无华以及神经精神症状，因而也属于一种损美性疾病。祖国医学虽无慢性疲劳综合症的病名记载，根据其临床表现有属“虚劳”、“郁证”、“脾胃内伤症”、“百合病”等不同范畴。第十二节慢性疲劳综合症调查结果显示本病的高发年龄在30~50岁之间，患病率脑力劳动者高于体力劳动者，经济上成功者高于一般人群者，发达国家和地区人群高于欠发达国家和地区人群，女性高于男性。科技人员、医务人员、电脑软件设计人员等为最好发的人群。【病因病机】1．心脾气虚发为疲劳饮食不调，或劳力过度，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿热内生或外感邪毒侵袭，内外相引，脾胃受损，湿热内蕴，阻遏气机，内扰心脑；或脾气虚弱，气血生化无源，脏腑、经络、四肢、筋肉无以滋养；或劳神过度，暗耗心血，损伤脾气，心脾气血亏虚、血运不足或不畅或心不藏神，导致体力和脑力的疲劳。或脾虚日久，中气不足，营卫不固，肌肤腠理不密，病邪乘虚而入，更易诱发疲劳。【病因病机】2．肝郁血瘀引发疲劳情志不遂，肝气郁结，气机不畅；或气滞日久，血行不畅，瘀血内停，筋脉不得温煦濡养，引发疲劳。或肝气犯脾，脾虚湿困，或情志郁结不畅，气不布津，液聚为痰，痰蒙清窍，内阻经络，流注肌肤，出现身重，神疲之证。【病因病机】3．肾精不足疲劳之本先天失养，秉赋不足或脏腑亏损，或房劳过度，或病后久虚不复，耗损阴精，髓海空虚，清窍失养，骨髓失充；或阴损及阳，肾阳亏虚，气化无权而为水湿，水气凌心，心阳被遏，不能温运血液，机体失去温煦；或操劳过度，积劳内伤，耗损心阴，心阳偏亢，灼伤肾阴，虚阳上扰心神，水火不济，心肾不交，引起心神不宁和疲劳之证。【病因病机】综上所述，慢性疲劳综合症的病机主要是脏腑功能失调。脑力疲劳与心脾关系密切，体力疲劳与肝脾关系密切，久则势必影响及肾。从气血阴阳角度分析，气虚日久，可致血瘀；血虚日久又可导致气虚；阳损及阴，阴损及阳。病势日渐发展，虚实夹杂，使病情趋于复杂。【病因病机】西医认为，慢性疲劳综合症与感染、免疫功能失调、营养代谢障碍、心理社会压力及遗传等有关。其发病机制可能是病毒感染、应激（极度紧张、精神负担过重）等多种因素引起神经-内分泌-免疫功能紊乱的结果，有些慢性疲劳综合症患者可能存在其它易感性。【临床表现】1．长期反复发作的疲劳：慢性疲劳综合症的疲劳表现为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间超过6个月。2．不能缓解疲劳的睡眠：患者经过卧床休息和睡眠，疲劳仍然不能缓解。3．短期记忆力及集中注意力下降。4．咽喉疼痛。5．颈部或腋下淋巴结肿大、触痛。【临床表现】6．肌肉疼痛：患者常有全身肌肉疼痛，主要以颈胸部肌肉为主，严重的胸痛甚至被怀疑为心肌缺血。7．不伴红肿的多关节疼痛。8．出现与以往不同形式或不同程度的头痛。9．活动后的疲劳超过24小时以上。【临床表现】此外，部分患者初期有类似流感样症状。有些患者也可出现低热，头晕，对酒精耐受性降低，消化道症状（腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食欲减退），情绪症状（抑郁、易激惹、焦虑以及惊恐发作），体重减轻，夜间盗汗，心律不规则，睡眠障碍，慢性咳嗽，气促等。长时间的极度紧张、精神负担过重等情况是常见的诱发因素。【临床表现】上述9项中，排除其它可引起类似症状的疾病，满足第1、2项，可诊断为特发性慢性疲劳；满足第1项，加上从第2~第9项中，同时出现4项或4项以上，且这些症状已持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现，即可诊断为慢性疲劳综合症。【损美评价】人体美无外乎形容之美和神气之美，而本病恰恰在这二个方面均有改变，破坏了人体的形神之美。1．多有精神神经症状。2．形体倦怠疲惫，无精打采。3．常有面容色泽和皮肤质地的改变。慢性疲劳综合症的美容治愈，在于各种不适症状消失，容颜色泽正常，精力恢复如常人。【鉴别诊断】1．本病需与消耗性疾病（如结核、肿瘤等），贫血，自身免疫疾病，感染和内分泌疾病相鉴别。选择某些常规或特异性的检查，可排除这些疾病引起的类似症状。慢性疲劳综合症目前尚无特异性的检查项目。2．因慢性疲劳综合症患者常伴有一定的精神症状，故还应对其进行精神状况检查以及神经心理学评估，以明确其所伴随的精神症状是否合并有精神性疾病。【治疗】一、内治（一）辩证论治1．气虚症状：神疲乏力，少气懒言，语声低微，纳谷不香，面色萎白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡苔白，脉虚无力等。治则：补中益气。方药：补中益气汤。若证属夹湿而见脘闷，纳呆、舌苔腻者，加苍术、砂仁、法半夏等；心悸甚者，加柏子仁、龙齿等；自汗多者，加牡蛎、浮小麦等。【治疗】2．气血两虚症状：神疲乏力，少气懒言，呼吸气短，自汗，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，指甲色淡或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩，脉细弱无力等。治则：补气养血。方药：人参养荣汤。若头晕重者，加天麻、菊花等；失眠重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花等；兼肢麻者，加鸡血藤、丹参、丝瓜络等；兼皮下出血者，加仙鹤草等。【治疗】3．气阴两虚症状：神疲乏力，自汗，呼吸气短，干咳，失眠少寐，面容瘦削，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，潮热，五心烦热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红少苔，脉细数无力等。治则：补气滋阴。方药：四君子汤合左归饮。若兼干咳少痰者，加沙参、麦冬等；口干咽痛者，加石斛、玄参等；潮热、手足心热者，加银柴胡、秦艽、丹皮、龟甲等；便干者，加生首乌，肉苁蓉等。【治疗】4．气虚夹郁症状：神疲乏力，心烦不寐，思维混乱，倦怠健忘，表情淡漠，忧愁善感，难以欢欣等。治则：益气开郁。方药：启脾丸。若属正气大虚者，则又当合大营煎【治疗】5．气虚夹瘀症状：神疲乏力，面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，胸胁刺痛，痛处不移，或拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩等。治则：益气扶正，化瘀通络。方药：补阳还五汤。【治疗】6、肝脾不调症状：神疲乏力，胸胁胀满，喜太息，精神抑郁，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏或腹痛欲泻，泻后痛减，苔白或腻，脉弦。治则：健脾疏肝。方药：柴胡疏肝散加香砂六君子汤。若胁肋疼痛甚者，加郁金、延胡索等；心烦易怒、口苦咽干者，加栀子、黄芩等；呃逆吞酸者，加吴茱萸、黄连等。7．肝肾阴虚症状：神疲乏力，面容憔悴，头晕目眩，视物昏花，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，筋脉拘急或疼痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。治则：补肾养肝。方药：六味地黄丸合一贯煎。若见肌肉疼痛明显者，加地龙、秦艽、川牛膝、延胡索等；头痛者，加蔓荆子、菊花、桑叶等；关节疼痛者，加威灵仙、防风、青风藤等；咽痛明显者，加山豆根、射干、玄参、马勃等；淋巴结肿痛者，加夏枯草、猫爪草、连翘等。【治疗】8．脾肾阳虚症状：神疲乏力，面色淡白或面皮多皱，形寒肢冷，腰酸膝冷，腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻，面浮肢肿，阳痿遗精，宫寒不孕，带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细等。治则：补肾温脾。方药：金匮肾气丸。若寒邪重者，加炮姜、细辛等；肠滑久泻者，加肉豆蔻、补骨脂等；腰酸膝冷者，加淫羊藿、巴戟天、杜仲、川牛膝等。（二）经验方仙参汤：人参10g，白芍12g，仙鹤草30g，三七6g（冲服）。日1剂，分2次服。抗疲劳散：人参100g，刺五加100g，五味子80g，茶叶60g共研细末，制成散剂，每次6g代茶饮服。人参归脾丸，每次1丸，每天3次。外治敷脐疗法：将人参30g，黄芪30g，当归15g，生、熟地各15g，丹参30g，苦参30g，郁金15g，紫草30g，茯苓15g，白术15g，败酱草30g，陈皮10g，干燥、粉碎，过100目筛，包装袋密封备用。治疗时取脐（神阙穴）贴药前温水洗净脐部，再以75%酒精棉球擦拭，取上药0.3~0.5g，用2%氮酮3~5ml，调成糊状，采用“填贴混合法”将药糊填满脐窝，外用麝香虎骨膏（市售）严密固封。贴药后用BR30—A型电热机，放在穴位上20分钟热敷理疗，以利药物吸收及迅速发挥药效，24小时后取下，用温水洗净脐部药渣。隔日治疗一次，10次为1疗程，每疗程间隔7天，共治疗3个疗程。三、针灸常规用穴：太阳，曲池，合谷，足三里，阳陵泉，三阴交，太冲（均双），百会。加减用穴：虚证加针中脘、关元、气海。实证加针期门、章门。按摩后行针灸治疗，隔日1次，10次为1个疗程。四、心理治疗针对患者不同病因和性格特征，劝说启导患者改善生活方式，调整对生活的期望，减轻精神压力，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，调整心理不平衡状态。达到七情调和，疲劳症状消失的健康状态。【预防调摄】1．注意劳逸结合。劳力劳动要尽量多休息。脑力劳动者加强适当的运动，保证充足的睡眠。2．用积极的态度面对现实，面对各种精神压力。3．提高自身的体能和心理素质，以适应现实。4．多吃蔬菜水果，喝酸奶。经常服用西洋参、龙眼肉、枸杞、牛蒡根等。5．每天进行温水浴，有条件可常洗矿泉浴，有利消除疲劳。慢性疲劳综合症家庭治疗措施●尽量多休息医生对CFS(慢性疲劳综合症)患者所能提供的最佳建议是尽量休息以及减少压力。因为CFS是自限性疾病，许多人能在2周内靠自身免疫力不用任何治疗而康复。如果你出现忧郁或沮丧的情况，也许该找心理咨询顾问谈谈。●药物治疗药物治疗的效果有限。医生也许会开止痛药帮你缓减头痛和其他疼痛，也可能给你开抗忧郁剂，以提振心情、帮助睡眠。营养与运动是治疗的要点，摄取含有药用蕈类或芦荟的营养补充剂也颇有疗效。●少量活动证据显示，温和运动对本病颇有帮助，你可以试试瑜珈功，但注意避免运动过度。饮食调摄●谨用阿司匹林最好不用阿司匹林，因它可能引起雷氏症候群。营养与饮食疗法●多吃新鲜蔬菜为了增强免疫系统的功能和加快康复，你可以选择含50％生菜及鲜果汁的均衡饮食。它们主要包括蔬菜、水果、全麦等谷类、种子及核果、去皮的火鸡肉、深海鱼。这些食物提供各种补充体力及强化免疫力所需的营养。勿食贝类。饮食调摄●绿色饮料多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜汁、胡萝卜汁、青菜汁或小麦苗汁等，也可服用叶绿素片。●补充嗜酸菌大约60％感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌，因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如酸乳。●多喝水要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠洗毒。请见下卷第八章的洗毒疗法。●避免食用的食物饮食中要剔除下列食物：油炸食物、垃圾食物、加工食品、咖啡、茶及软性饮料、白面粉制品。它们难于消化，只会加重身体的负担。●少吃多餐为了保持一个好的血糖平衡和更高能量水平，一整天吃4—6餐少量食物，避免任何一餐吃得过饱。有人发现在早晨醒来或晚上睡觉时立即进食一小部分低脂蛋白能够帮助提高能量水平。建议选择好的蛋白质包括：低脂奶酪、豆腐，小扁豆和其他豆制品。饮食调摄●补充营养①抗坏血酸片(缓冲过的)加生物类黄酮每日500～1000毫克。有强力的抗病毒功效。②辅酶Q10每日70毫克。增强免疫效力。③蛋黄卵磷脂依照产品标示，必须与正餐一起服用。增强体力并提升免疫力。饮食调摄④嗜酸菌依胴产品标示。EBV病毒与念珠菌常常一并出现。念珠菌会破坏肠内必需的良性并生菌。⑤蛋白质分解酵素两餐之间及睡前空腹时使用，各2—3锭。将未消化的食物由血液中去除，并减少发炎作用。⑥维生素A及E乳剂维生素A50000IU，维生素E400—800IU。—个月后，慢慢降至维他命A25000IU，维生素E400IU。强力的自由基清除者及破坏者。乳剂较快被吸收利用。此病可能影响肝功能，故不宜使用片剂形式的维生素A。每日依照产品说明使用。用以修护组织及器官。每日3次，各100毫克。是提升体力及促进脑部功能所必需的。药物治疗⑨镁每天200—700毫克，可以提升肌体能量。⑩照醋粟油胶囊每日2粒，与正餐一起使用。它在欧洲广受欢迎，含y—亚麻油酸及各种必