慢性病康复管理策略

慢性病康复管理的现状管理现状•康复医学发展大多停留在骨关节与神经系统阶段姚明不拄拐了，康复训练进入新阶段改变措施•顶层设计•社保政策导向（税优险）•康复医学专业发展•康复医学学科、产业发展第4节慢性病康复管理策略•一、康复治疗的特殊性•二、慢性病患者康复管理的基本原则•三、运动疗法•四、物理治疗一、康复治疗的特殊性•康复治疗组•现代康复治疗与传统康复治疗康复治疗自助具矫形器传统拳操治疗认知障碍治疗针灸治疗言语治疗药浴熏蒸治疗物理治疗心理治疗中医手法治疗作业治疗传统康复治疗现代康复治疗康复治疗队伍康复医师临床社会工作者物理疗法师语言治疗师中医康复技师心理治疗师康复工程师康复护士作业治疗师职业顾问文娱治疗师二、康复管理的基本原则明确主题、厘定职责区分对象、分类管理团队协作、合理组织着眼需求、侧重功能适时介入、循序渐进康复工作流程康复治疗程序评定康复评定康复评定康复医疗的工作流程和三期评定康复科门诊及由临床各科转诊患者临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行初期功能和能力的康复评定制定康复治疗计划门诊或住院的康复治疗治疗中期的康复评定、治疗计划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。三、运动疗法运动疗法定义：指导患者进行各种有针对性的体力活动训练，以改善患者全身或局部的功能状况，达到治疗的目的目的：改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（fitness）、神经肌肉再教育肌力训练关节活动度训练耐力训练神经肌肉促进技术其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练运动疗法的内容肌肉收缩种类等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动向心性收缩：等张缩短离心性收缩：等张延伸等速运动：关节角速度保持恒定的运动个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力的方法神经促进法补偿替代法运动疗法的基本原则肌力训练•意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等•种类:电刺激运动：肌力0-1级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准备助力运动：肌力2-3级时，给予运动肢体以辅助力，完成全关节范围的运动主动运动：肌力3级以上，进行肢体的主动自由活动抗阻运动：肌力3级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解渐进抗阻练习抗阻练习渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则10次连续重复运动的最大负荷，分3组各10次，依次用1/4、1/2、1RM值，以后每周重新测定等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵肌力训练方法的选择原则训练方法肌力01-234被动活动、肌电刺激、传递冲动练习被动活动、肌电反馈、助力活动抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）主动活动肌力训练时注意事项•运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）•无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩•注意心血管反应：等长收缩合并闭气（Valsalva）动作，血压升高关节活动度障碍骨性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习、手法松解、手术松解原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织机制：弹性延长---螺旋结构在应力下变直塑性延长---胶原分子间横键裂解目的：反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的塑性延长关节活动度练习的原则和机制关节活动度训练功能位：肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功能的体位主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动被动运动：关节功能牵引、CPM、关节松动术、其它手法治疗阻力运动：主观努力运动下施加辅助力量关节活动度训练方法的选择•关节术后或炎症早期•关节制动时间不长或术后为时不久•损伤较重或病程较长•软化瘢痕CPM、被动、助力、主动运动功能牵引法、被动、助力、主动运动功能牵引法、加热牵引法音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩耐力训练定义：提高肌肉反复收缩能力和有氧代谢运动能力的锻炼方法肌力：肌肉单次收缩的力量耐力：肌力所维持的时间有氧耐力：一般耐力无氧耐力：力量耐力、速度耐力、专门耐力耐力训练力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）全身耐力：全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力运动处方定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案对象：运动员（目标训练处方）受伤选手（功能恢复运动处方）正常人（维持和增进健康的运动处方）失健人（康复运动处方）特定疾病的人（治疗处方）运动处方与药物处方药物处方运动处方药物名称每次剂量用法每天剂量治疗天数治疗总量注意事项运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项运动处方运动方式：有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：体检、避免损伤、循序渐进运动程序：准备、基本、放松有氧训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。运动方式运动类型运动部位运动量运动时间运动频率运动效应运动项目耐力（有氧）运动力量（无氧）运动全身运动局部运动Hrmax75%最大肌力的40-50%30-60分/次4-5秒/次3-5次/周3次/周心肺耐力肌力及肌持久性慢跑、骑车、游泳、登山等举重、投球、全力奔跑等运动强度的设定1、根据心率设定：最大心率的65-80%处方心率=[(220-年龄)-安静心率]k+安静心率（Karvonen法）2、根据AT值设定：80-100%3、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：Borg指数11-135、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：700-2000kcal/week热量=代谢当量（Mets）3.5体重（kg）/200制定运动处方的基本原则个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程持之以恒：量变到质变兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调四、理疗热疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗冷疗冰敷、冷水敷、冷冻电疗高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子导入理疗磁疗旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具超声光疗红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射牵引压力理疗所必须具备的基础知识电学、电子学光学磁学声学各种物理因子的生物学特性解剖/生理/病理生理/临床PT治疗范围骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病心血管疾病：疾病、心脏移植术后代谢性疾病：疾病、老年呼吸系统疾病：COPD、哮喘各种内脏下垂：胃、肾脏慢性疼痛：躯体/内脏/神经慢性炎症：皮肤/呼吸/体腔PT职责功能评估制定治疗/康复方案实施治疗/康复复查与再评估咨询/指导小结我国慢性病康复管理的现状慢性病康复管理的策略