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慢性病管理-高血压中山青浦分院ICU陈思怡助理全科讲课张先生，男性，40岁，公司职员。平时有抽烟嗜好，体型较胖，母亲有高血压病史。近期体检发现血压升高，无明显其他不适，测最高血压：150/110mmHG,一般血压140/90mmHG左右，未服药，就诊。问诊：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、诊断：分层？分级？治疗：立即开始药物治疗还是改善生活方式后再开始治疗？药物治疗联合用药还是单药？进一步检查？健康教育？随访？案例Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.你知道什么是血压么?血压•血液对血管壁的侧压力(动脉血压)KeyPoints分级及危险分层鉴别诊断诊断预防治疗高血压诊断非同日三次收缩压》140mmHG和（或）舒张压》90mmHG•或者患者正在服用高血压药物，目前血压正常。未服用高血压药物•临床表现•大多数高血压通常没有特别明显的症状•多数高血压悄然起病，可能在体检中发现血压测量•1.安静休息5分钟•2.上臂位于心脏水平•3.袖带紧贴上臂，肘窝上2.5cm•4.肱动脉博动处，柯氏第I音和第V音确定•5.连续测2次，取平均值，相差5mmHG以上，测第三次鉴别诊断90%4%2%2%1%1%高血压的病因原发性高血压原醛嗜络细胞瘤肾血管性库欣肾实质性何时考虑继发性•1.中重度血压升高年轻人•2.有相关怀疑线索：肢体动脉不对称、腹部血管杂音、蛋白尿、近期怕热、消瘦•3.降压药物联合效果差•4.血压曾控制良好近期有变化高血压分级、危险水平分层心血管危险因素高血压女性65岁，男性55岁吸烟糖尿病前期血脂异常早发心血管家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸大于等于三个危险因素就是高危病史：性别、年龄、抽烟、血糖情况、血脂情况、家族史、体重、身高、高血压的靶器官损害相关检查？•血常规、血糖、血脂、•肾功能、尿常规、尿微量白蛋白•心电图、胸片、超声心电图、•眼底•劲动脉超声•动态血压测定高血压的治疗目的目的：降低并发症、干预可逆性心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症。治疗策略立即降压干预一个月后降压干预三个月后降压危险水平分层非药物治疗非药物治疗少盐中等运动量合理营养控制BMI,控制腰围（男性90,女性85)戒烟限酒心理健康血压控制不佳原因•依从性差•服用拮抗性药物：激素、避孕药、可卡因、麻黄等•生活方式未改变•容量负荷过重：利尿剂、高盐、进展性肾功能不全•慢性疼痛级长期焦虑•继发性高血压解决方法？•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisici什么时候要转走？•规范化后血压仍高•有明显不良反应•出现高血压危像•出现新的疾患老年性高血压年龄＞６０岁的高血压病人•临床特点:•半数以上以收缩压升高为主•部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高•心、脑、肾器官受累表现•压力感受器敏感性下降—对血压的•调节功能下降—易出现体位性低血压三级预防：针对尚未患高血压的正常人群、高危人群、开展健康教育。：治疗早发现、早诊断、早治疗，定期随访监测血压：积极控制血压、控制并发症及其复发、延缓高血压及并发症造成的功能损伤，提高生活质量。病例分析患者主诉男性，34岁发现血压升高6年既往、个人、家族史•既往：否认肥胖、糖尿病、高脂血症、睡眠打鼾等•个人史：吸烟史10年，一天7-8支，饮酒20年，每次半斤白酒，1-2次每月。•家族史：舅舅(40岁）诊断高血压、姥姥（60岁）因高血压去世。现病史•6年前体检发现血压升高，当时血压180/140mmHg，无不适，未诊治•6年来偶感头痛、枕部胀痛、晨起明显，自行缓解、间断测血压波动在160-180/130-140mmHg.•近一年来视力下降、视物模糊•否认心悸、大汗、头晕、胸闷、胸痛、肢体活动不利、麻木、否认腹泻、心慌、易怒、多饮、消瘦、多食、否认尿中带泡沫、双下肢浮肿、否认夜间打鼾查体：•四肢血压：•身高：174cm，体重：71kg，BMI：23.45kg/m2•视力正常、甲状腺不大•心率：84次/分，齐，未及杂音•外周动脉未及异常•双下肢不肿对于青年高血压要做哪些评估？•心血管危险因素：•早发家族史、抽烟（血脂：5.47mmol/l，同型半胱氨酸不高、不胖、年龄小于55岁、血糖正常）靶器官损害•左心室高电压•高血压视网膜病变•CKD2期进一步检查排除继发性因素，明确：肾性高血压（双侧肾动脉狭窄）