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1第十讲防治冠心病——家庭保健员培训系列讲座2正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1冠状动脉与心脏3冠心病当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。4心绞痛发生的特点第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。5心绞痛的常见诱因冷空气刺激大量吸烟情绪激动。生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。饱餐后。6心绞痛发作的处理心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。7何谓急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。8在家中识别心肌梗死突发冠心病急性发作是心脏急症，应及时呼叫120急救电话，以免延误时机。出现以下情况应考虑可能是冠心病急性发作。（1）2个月内新发生的心绞痛（2）休息时发作的心绞痛（3）急性心肌梗发病24小时后至1个月内发生的心绞痛（4）突然发作的持续严重的胸痛，时间较长，持续15~20分钟以上，含硝酸甘油效果不明显，可伴有大汗淋漓甚至频死感。有小部分急性心肌梗死心绞痛症状不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）对于高龄患者胸痛不一定很严重，但往往伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等，特别是常常表现为上腹部疼痛，一定要高度警惕。总之只要疼痛较严重，持续不缓解，均应及时就医，明确诊断，以免延误病情。9怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服硝酸甘油，并立即拨打120电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。记住“时间就是心肌”，尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。10心肌梗死患者的家庭护理保持大便通畅。提醒患者排便时忌用力过度，可用些轻泻剂，或开塞露通便。合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品如肥肉、蛋类、动物内脏等。戒烟。适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。参加心肺复苏培训班。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。恢复工作。绝大多数心肌梗死患者若心肌梗死面积不大，无明显并发症，心功能如恢复到发作前状态，可考虑2~3个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。11冠心病的心脏康复计划心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。12冠心病的心脏康复计划患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏10秒钟，乘以6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止7—10分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。一般开始参加运动时为10~20分钟，可逐渐延长至30～45分钟。健康情况差的心脏病人每次运动3~5分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3个月左右参加此种康复，每3至6个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。13如何预防冠心病预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。14冠心病的诊断技术心电图心电图负荷试验核素心肌显像多排螺旋CT冠状动脉造影15药物治疗降胆固醇治疗抗血小板制剂β受体阻滞剂硝酸甘油等扩血管药控制高血压控制血糖16冠心病的治疗非药物治疗药物治疗介入性治疗外科冠状动脉搭桥术17家中患者出现晕厥或呼吸心跳停止的处理让患者平躺或侧卧；将足部位抬高。松开紧身衣服，特别是围绕颈部、胸部和腰部的衣物，并避免过冷或过热。保持患者呼吸道通畅，有利于呼吸新鲜空气。如患者有假牙和假牙托，一定要将之取出。轻拍患者肩膀或按压人中，检查患者有无意识，须注意患者有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃患者。在拍、摇动和呼喊确定患者无反应后，应呼叫急救车救援及转送：如确定患者意识不清，应立即求救。求救时指示必需明确，例如：请帮我叫120。对于溺水、创伤、药物过敏等患者，应先提供心肺复苏（CPR），再“快打电话”。施行初级心肺复苏（BLS）。18误区：“经常胸痛肯定是心绞痛”不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等不适感，呈瞬间消失或持续性隐痛，但与活动无关，甚至活动后胸痛缓解。还有些人白天活动较多时并无任何不适，而到晚间休息时感到胸部不适，这种疼痛通常与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。因此发生胸痛要及时就医，明确诊断，既不要将任何胸背部不适都当成冠心病而背上沉重的包袱，也不要随便用药而耽误积极有效的治疗。19误区：“心梗后的患者不能活动”急性心肌梗死病后第三周末可离床在室内活动，第四周末可离开病室到走廊、厕所等处作近距离活动。如果治疗及时，血运重建足够早，心肌坏死的少，梗后一周就可开始活动。早期活动可以减少血栓形成的机会，同时可使各脏器及器官的功能维持正常状态。第七～九周开始逐渐增加活动量，大约六个月以后即可恢复轻工作。反之，若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。20“心电图正常就能排除冠心病”心绞痛发作时应有心电图异常——心肌缺血的改变，主要表现为ST段的明显下移或上抬。当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善。这个特点是医生诊断心绞痛的关键之一。正如许多人已知道的：有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的。但很多人却不知道另一方面。21误区：“心电图不正常就提示有冠心病”不是的！不论是心律失常(室性早搏、房性早搏、房颤、房室传导阻滞等)，还是ST-T的改变，都不代表冠心病，也就是说上述异常并不与冠心病划等号。很多正常人可以有心律失常或ST-T的轻度改变；某些药物和体内代谢的改变也会引起上述变化。不能单凭1～2份心电图来判断冠心病。医生诊断疾病绝不是单凭心电图，而要通过查体、仔细问诊，再结合心电图、超声心动图等必要的检查，进行全面综合的分析才能做出正确的诊断的。22谢谢！