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重症检查指标的观察与分析王丽娜“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值报告制度危急值报告流程危急值项目和范围为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全、杜绝病人意外发生特制定本制度。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告并详细做好相关记录。临床科室接到“危急值”报告后应立即采取相应措施抢救病人生命保障医疗安全。临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。“危急值”报告科室包括检验科、输血科、影像科、超声科、电生理科等医技科室。危急值的定义进行不定期的修正或更改一、医技科室危急值报告操作流程当检查结果出现“危急值”时检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下立即复查结果，与第一次结果吻合无误后检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、报告时间min、报告人、备注等项目并将检查结果发出。临床科室危急值报告操作流程1、临床科室医护人员接到“危急值”报告后在《检查危急值结果登记本》上做完记录，必须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于2小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。2、临床医师和护士在接到“危急值”报告后如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告接收谁记录”的原则。辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生需会诊讨论迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案、采取措施记录处置细节检验“危急值”心电图“危急值”影像检查“危急值”超声检查“危急值”输血科“危急值”项目单位范围危险性血红蛋白（Hb)男120--160女110--150g/L＜50＞200大量失血，各种贫血，白血病RBC增多,红白血病？肺心病？白细胞（WBC)4.0~10.0109/L＜2.5＞50有引发致命性感染的可能急性白血病的可能血小板(PLT)100~300109/L＜30＞500严重的出血倾向（再障白血病化疗PLT减少性紫癜慢粒，原发性PLT增多，脾切除术后项目单位范围危险性凝血酶原时间(PT:12—14S)秒(S)＜8＞20高凝状态严重的出血倾向活化部分凝血活酶时间(APTT:32～43S)秒(S)＞60缩短严重的出血倾向(溶栓除外）血液高凝血状态D2聚体（＜200ug/L)ug/L＞1500高凝状态、严重的DIC。（溶栓治疗时不作为危急值）纤维蛋白原(Fg:2~4g/L)g/L＜1.0增高纤溶亢进、DIC、重症肝病糖尿病、急性感染、休克大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态项目单位范围危险性钠Na(135~145)mmol/L＜120＞160精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐和厌食，抽搐、昏迷烦躁谵妄昏迷血压降低抽搐惊厥死亡钾K（3.5~5.5）mmol/L＜2.8（＜3.5心内）＞6.2肌无力麻木感觉障碍腹胀反应迟钝昏迷心律失常心脏骤停心律失常心脏骤停血压不稳嗜睡氯CI(96~107）mmol/L＜85＞120严重代谢性碱中毒严重代谢性酸中毒钙Ca(2.1~2.55)mmol/L1.53.25神经肌肉兴奋性增高、精神异常高血钙性昏迷丙氨酸氨基转移酶(ALT)：5~40U/L临床意义：是肝细胞损伤的最敏感指标，对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性。ALT300U/L通常与急性肝细胞损伤有关。危急值区间1000U／L：可能有急性肝坏死。胆红素（Bili):1.7~18.4umol/L临床意义：＞340umol/L新生儿溶血病血尿素氮(BUN)：正常3.2~7.1mmol／L。危急值区间21.4mmol／L。临床意义：血尿素氮升高多由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、腹泻等)和尿路梗阻(如尿路结石)等情况。BUN降低临床少见，可因妊娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限。肌酐：正常62~133umol/L危急值区间800umol／L。临床意义：血肌酐测定对于肾病临床意义较大：急性肾衰竭慢性肾衰竭同血尿素氮类似，血肌酐亦无危急值低限。正常：3.9~6.1mmol／L低血糖：＜2.8mmol／L危急值区间：2.2mmol／L；24.8mmol／L。临床意义：①2.7mmol／L：临床表现多由交感神经活性增强(如心慌、多汗、震颤等)和中枢神经受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起，严重者可出现深度昏迷、呼吸减弱和血压下降。应立即给予补充葡萄糖。②22.2mmol／L：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显，一般大于33.3mmol／L)。pH值危急值区间7.2；7.6。临床意义：①7.2：提示严重酸中毒。结合血气分析其他检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通气功能，并适当纠酸②7.6：提示严重碱中毒，多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。严重的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。危急值＞500U/L升高主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎危急值75U/LCKMB是心肌损害的特异性指标，对诊断急性心肌梗死、心肌损伤有重要意义。危急值0.5ug/L诊断心肌梗死的特异性标志物HAV-IgM阳性HIV抗体阳性1、血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；2、脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌3、抗酸分枝杆菌涂片（+）4、细菌培养发现多重耐药菌应立即电话回报并登记机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧采血采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液中有小凝块、抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：未及时送检，使血液中一些酶失去活性一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不适宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞（8）高度及三度房室传导阻滞（9）心室率小于45次／分的心动过缓（10）大于2秒的心室停搏1、中枢神经系统①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血肿急性期③脑疝、急性脑积水④脑出血、大面积脑梗塞、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）⑤MR检查颅内静脉窦血栓。2、骨关节①寰椎、枢椎骨折、寰枢关节脱位②外伤后明显椎管狭窄、脊髓损伤③脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形④多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸⑤骨盆环骨折⑥椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统①气管、支气管异物②大量胸腔积液、气胸（大于50%以上）尤其是张力性气胸③一侧肺不张④肺栓塞、肺梗死⑤肺结核浸润期及疑似结核⑥重度肺毁损⑦急性肺水肿4、循环系统①心包填塞、纵膈摆动②急性主动脉夹层or动脉瘤。5、消化系统①（严重）食道异物②消化道穿孔③急性肠梗阻（包括肠套叠）④急性胆道梗阻⑤重症胰腺炎⑥肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。⑦外伤性膈疝⑧急性穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。6、颌面五官急症①眼球内异物②眼眶及内容物破裂、骨折③颌面部、颅底骨折。④眼眶骨折累及视神经。１、急诊外伤查见胸腔及腹腔积液疑似肺、心脏、肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂or血管破裂出血的危重病人2、大量心包积液3.急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。4、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者5、胆道蛔虫急性发作6、考虑急性重症胰腺炎7、心脏普大并合并严重心功能低下8、发现主动脉夹层9、发现动脉瘤10、可疑恶性肿瘤11、怀疑宫外孕破裂或黄体破裂并腹腔内出血12、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分13、孕期查见胎盘早剥及查见死胎RH血型阴性交叉配血不相合总之，危急值回报制度及临床应急处理措施可以很大程度上挽救患者生命，减少医患纠纷，希望引起广大检验、医技及临床医护的重视。谢谢聆听！