搜索
1脊柱功能评定燕铁斌教授，博士生导师中山大学附属第二医院康复医学科Dr.Yan@126.com020-813320372内容脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征常用功能评定量表3脊柱基础功能评定姿势：评定与测量脊柱：活动范围测量肌力评定脊神经反射疼痛4观察：正面/背面5观察：侧面脊柱活动测量:颈椎前屈－后伸左右旋转左右侧屈脊柱活动测量屈曲时中指指尖与地面的距离量角器颈椎活动范围测量背部活动范围测量8脊柱肌力评定概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力手法肌力检查手法肌力检查分级法等级评定标准011＋2－22＋3－33＋4－44＋5－5触摸不到肌肉收缩可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动去除重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)不抗重力时，关节能完成全范围的活动去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)抗重力时，关节能完成全范围的活动抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动(ROM＜50%)抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM50%)抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动注：ROM（rangeofmotion）关节活动范围10背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100正常标准：男150～300，女100～150利用器械检查肌力脊柱肌力评定反射定位浅反射腹壁反射上：肋缘下中：脐平下：腹股沟上提睾反射肛门反射球-海绵体反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝(髌腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴宾斯基（Babinski）征霍夫曼（Hoffmann）征髌阵挛踝阵挛锥体束上肢锥体束脊神经反射12疼痛评定定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷仪器010VAS尺痛觉压力计13下腰痛常见压痛点第３腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口14放射学评定X片CTMR15内容脊柱特殊体征颈椎腰椎骨盆16脊柱特殊体征：颈椎前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔分离试验颈脊神经根张力试验安德森试验17前屈旋颈(Fenz)试验检查患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性颈椎处出现疼痛提示颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变18椎间孔挤压(Spurling)试验检查患者坐位，头略向患侧屈曲检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感提示神经根损害神经根型颈椎病19椎间孔分离试验引颈试验,与挤压试验相反检查检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性原有根性症状减轻提示根性损害颈椎牵引效果良好20颈脊神经根张力试验(Eaten试验或Lasequard征)检查检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸阳性患肢出现麻木或放射性痛提示颈椎根性压迫臂丛损伤前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验21肩外展（ShoulderAbductionTest）试验检查患者坐位，手放在同侧头上阳性疼痛、麻木减轻提示颈神经根受压颈椎间盘突出22检查坐位、屈颈、伸膝、踝背伸双下肢伸直阳性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受压神经根受压（张力增加）颈脊髓张力试验（SlumpTest）加重缓解23脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验24直腿抬高(Lasegue)试验、(straightlegraisetest,SLRT)检查直腿抬高80～90º，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高70º，沿坐骨神经有放射性疼痛提示腰椎间盘突出症直腿抬高30～70º时引起放射性腿痛直腿抬高加强（Bragard）试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛26克尼格(Kernig)征检查患者仰卧，屈髋、膝90º时伸膝正常膝关节伸达135º以上阳性患肢痛或肌肉痉挛腰椎间盘突出症的表现之一27鞠躬(Neri)试验检查患者站立做鞠躬动作阳性患肢后侧放射性疼痛提示坐骨神经受压28屈颈(Linder)试验检查患者仰卧、坐位或站位检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性腰部及患肢后侧放射性痛提示坐骨神经受压29股神经牵拉试验检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝阳性大腿前侧放射性疼痛提示股神经受压多见于腰2-4椎间盘突出症30梨状肌试验检查患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性出现下肢放射性疼痛提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫31脊柱特殊体征骨盆髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验32髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验）Faber（检查时体位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形检查如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示骶髂关节病变33床边（盖斯林（Gaenslen））试验检查患者仰卧，靠近床边检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压阳性该侧骶髂关节处疼痛提示该侧骶髂关节病变34仰卧挺腹试验检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性35跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）检查患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力阳性骨盆升离，腰椎前凸更明显提示骶髂关节病变股四头肌挛缩腰大肌脓肿腰椎强直36拉格尔（Laguere）试验检查患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋阳性同侧骶髂关节产生疼痛提示骶髂关节病变37骨盆挤压与分离试验阳性：诱发疼痛提示骨盆骨折骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆分离试验38脊椎滑脱测量：Meyerding分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度I度：下位椎体前后径的25%II度：下位椎体前后径的25%～50%III度：下位椎体前后径的50%～75%IV度：下位椎体前后径的75%以上若大于100%则称为脊椎前移（spondyloptosis）39减退提示神经受压或病变脊神经支配的感觉功能检查40常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量41Ashworth痉挛量表(AshworthSpasticityScale)0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.改良Ashworth痉挛量表（ModifiedAshworthScale，MAS）42综合痉挛量表（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：无反射1分：反射减弱2分：反射正常3分：反射活跃4分：反射亢进肌张力0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加阵挛1分：无阵挛2分：阵挛1-2次3分：阵挛2次以上4分：阵挛持续超过30秒结果判断0-6分:无痉挛;7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛1.燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.43髋内收肌群肌张力评定（AdductorToneRating)0肌张力不增加1肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°2髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°3髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°4需要2个人才能将髋关节外展到45°SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.44痉挛的实验室评定神经电生理检查肌电图技术表面肌电图生物力学技术钟摆试验步态分析45痉挛的神经电生理检查体感诱发定位（SEP）潜伏期延长波幅降低H反射波幅增强M波时限和波幅增加Hmax/Mmax比：明显增加牵张反射阈值明显降低46钟摆试验（Pendulumtest）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定•方法受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动47钟摆试验48脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）49级别指标A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）损伤水平感觉平面代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力C1-C3颈部胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅完全依赖C4肩锁关节膈肌斜方肌呼吸肩胛上提同上完全依赖C5肘前外侧三角肌肱二头肌肩屈曲外展肘屈轮椅驱动大部分依赖C6拇指胸大肌肩内收前屈桡侧腕伸肌轮椅实用腕背伸中度依赖C7中指肱三头肌肘伸桡侧腕屈肌轮椅实用腕掌屈轮椅上基本自理床、轮椅转移C8-T1小指屈指肌手指屈手内部肌轮椅实用手指灵活运动同上驾驶汽车T6第6肋间上部肋间肌上体稳定上部背肌轮椅实用带支具扶拐步行T12腹股沟上缘腹肌胸部背肌操纵骨盆基本自理L2股前中部髂腰肌屈髋轮椅实用带支具扶拐步行上下阶梯L3膝上内侧股四头肌伸膝L4内踝胫前肌踝背伸L5足背拇长伸肌伸趾不用轮椅带短腿支架步行S1足跟外侧腓肠肌比目鱼肌踝跖屈正常步行自理脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后51常用功能评定量表肌张力痉挛平衡步态生活自理能力生存质量52平衡评定：临床观察Romberg检查法(1851)Romberg｀s征闭目直立检查法•强化Romberg检查法（1966年Gragbiel）–单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒–两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，