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重点和考点:1、血尿程度与损伤程度不成正比。2、CT是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。3、轻度肾损伤，经2—4周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；2—3月内不参加体力劳动。4、前尿道损伤的主要原因是骑跨伤。5、后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。泌尿系统损伤1、轻度肾损伤：（1）肾挫伤：小量积血，无尿液外渗。（2）小的包膜下血肿；（3）浅表撕裂伤；2、重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤；（2）肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断；肾粉碎伤：多处裂伤→破碎成块。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤患有肾囊肿等疾病更易损伤肾穿刺、外科镜检查或治疗可造成医源性损伤。临床表现：1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克出现早，血尿轻或无，应怀疑肾蒂损伤或其他脏器损伤2、血尿：肉眼血尿。血尿程度与损伤不成正比3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛4、腰腹肿块和皮下瘀斑5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染（五）诊断：1、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤2、尿常规、血常规3、B超：可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对侧肾情况；4、X线：（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影（2）大剂量IVP或肾A造影；5、CT：首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围6、MRI：对血肿更具特征性。（六）治疗：1、紧急处理：抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检查，明确诊断。2、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经2—4周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；2—3月内不参加体力劳动。（2）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测RBC比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；（7）止血、镇静、镇痛；3、手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；（2）难以控制的出血；（3）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器伤；（7）严重尿外渗。B、手术方式：经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾动脉，然后进入脂肪囊探查肾。四、尿道损伤：1、开放性损伤；2、闭合性损伤；3、医源性损伤；（一）前尿道损伤1、病因、病理：（1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最常见原因为骑跨伤；（2）腔内操作时损伤；（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；（4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。2、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；（4）排尿困难；（5）尿外渗。3、诊断：（1）病史、体检：病史、症状、血肿分布特点；（2）诊断性导尿；（3）X线检查：尿道造影。4、治疗：（1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血及吻合尿道。（2）尿道破裂：A、能插入尿管，留置2周左右；B、导管失败，切开清创修补，留导尿管2—3周；（3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留管一周；（4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管2—3周；5、并发症处理：①尿外渗：广泛多处切开、多处引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道②尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；③尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。（二）后尿道损伤1、病因、病理：（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；（3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。2、临床表现：（1）休克；（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；（4）排尿困难，尿潴留；（5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可达会阴浅袋。3、诊断：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指诊；（2）X线：平片示骨折；尿道造影；4、治疗：（1）全身治疗：抗休克、卧床；（2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右；导尿失败，手术膀胱造瘘；（3)局部治疗：A、①轻者插尿管；②不能插入尿管，直接造瘘；B、①尿道会师术+外牵引术；②膀胱造瘘术；C、①疤痕切除吻合术；②尿道拖入手术；D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄3—6月后再修补。•判断肾损伤的程度，主要依靠•A．血尿程度•B．尿路X线平•C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查•D．腹部可扪及包块•E．取决于外伤方式•肾蒂损伤的主要临床表现为。•A．显微镜下血尿•B．大量肉眼血尿•C．腰部肿块•D．腹膜刺激症状•E．严重的出血性休克•肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。•A．10-30天•B．2-3个月内•C．6-8个月内•D．1-3年内•E．终身不能参加•疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察:•A．导尿管能否插入膀胱•B．有无引流出血尿•C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆•D．液体进出量的差异•E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加•骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:•A．悬垂部尿道•B．尿道球部•C．尿道外口•D．尿道膜部•E．全段尿道•下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。•A．尿道造影•B．膀胱造影•C．排泄性尿路造影•D．插入导尿管注水试验•E．膀胱B超•尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:•A．导出膀胱尿液后立即拔出•B．2-3天•C．1至2周•D．1月•E．2-3个月•40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应采取的治疗措施是:•A．尿道复位术•B．膀胱造瘘•C．开放手术修补膀胱•D．抗生素治疗，观察病情变化•E．上导尿管引流尿液