胸痹的辨证护理

胸痹的辨证护理课程目录一、胸痹的病情观察二、胸痹的一般护理三、胸痹的给药护理四、胸痹的饮食护理五、胸痹的情志护理六、胸痹的临证（症）施护七、胸痹的适宜中医护理技术应用八、胸痹的健康指导一、胸痹的一般护理胸痹的一般护理•病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。•床旁心电监测，配备必要的抢救设备及用物。胸痹的一般护理•一般胸痹病人要注意休息，适度活动。•对严重心痛患者，需绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。可于睡眠时给予中药药枕，安神降压。真心痛•患者要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，随着病情平稳，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。胸痹的一般护理•保持大便通畅，切勿怒责，以免诱发心痛。•养成定时排便的习惯，预防便秘，可给予耳穴埋籽、顺时针按摩腹部等。排便时勿过分用力，最好使用坐便器。•便秘时给予口服麻仁润肠丸或每日饮蜂蜜水1杯，外用甘油栓、开塞露，协助排便。二、胸痹的病情观察胸痹的病情观察•严密观察病人胸闷心痛发作的部位、时间、性质、程度及放辐射的部位，注意观测心率、心律、血压及有无颈静脉怒张，发现异常及时报告医生。胸痹的病情观察•观察患者心电图变化，发现异常波形，及时报告医师，并配合处理。心绞痛发作时心电图表现V3导联出现深大的倒置T波倒置＞0.2mv为明显心肌缺血心肌缺血时心电图表现胸痹的病情观察•本病常于夜间发作，要加强巡视病房，密切观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，必要时给予吸氧，心电监护及保持静脉通道。并做好各种抢救设备及药物准备。三、胸痹的给药护理（一）心血瘀阻证•心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。•有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。•首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。（二）气滞血瘀型•中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。•若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。胸痹的给药护理（三）寒凝心脉•中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。（四）痰浊闭阻•胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片，中药汤剂宜饭后温服。四、胸痹的饮食护理（一）合理饮食•以低脂、限盐、低热量、每日定量的蔬菜和水果为基本的膳食标准。•进食低胆固醇，减少饱和脂肪酸的摄入（动物脂肪），增加单不饱和脂肪酸的摄入（植物油），限制热能的摄入，避免甜食和饮酒，食用富含抗氧化剂食物。（一）合理饮食•流行病学研究显示，冠心病的危险因素与维生素和胡萝卜摄入量呈负相关。•橄榄油，西红柿，胡萝卜，全麦，洋葱•其他蔬菜和茶，多食用有益处。•饮食指导四个步骤：评价、询问、劝告、随访。（二）饮食药膳•绿豆粥、玉米粉粥、豆腐浆粥、蜜饯山楂、菊花山楂茶、天麻甲鱼汤、银杏蜜枣汁等。绿豆粥•清热解毒，解暑止渴，消肿，降脂。•可预防动脉硬化。（脾胃虚寒腹泻者不宜食用，一般冬季不宜使用）玉米粉粥•玉米粉和粳米煮成粥，降脂，降压，对动脉硬化、冠心病、心肌梗塞及血液循环障碍有一定的治疗作用；•高脂血症病人常服也有效。豆腐浆粥•豆浆、粳米、白糖或食盐煮成粥，补虚润燥。•适用于动脉硬化、高血压、高脂血症、冠心病及一切体弱患者。蜜饯山楂•生山楂与蜂蜜一起煮熟，开胃，消食，活血化淤。•适用于冠心病以及肉食不消腹泻。菊花山楂茶•菊花山楂一同水煎或代茶饮，清热解毒，解暑止渴，消肿，降脂。•可预防动脉硬化。天麻甲鱼汤•甲鱼、天麻、熟火腿、食盐、姜、黄酒、高汤，制成汤饮用。可以补元、滋阴填精。适用于老年人肾阴亏虚者，对兼患有高血压、心病等心脑血管病症的患者尤为合适。•不可连续大量食用，尤其是一次食用过多，会影响肠胃的消化功能而导致伤食。银杏蜜枣汁•五味子、银杏叶、蜂蜜、红枣、冰糖煎汤。•能够养五脏，助心气。主要适用于冠心病，动脉粥样硬化等。五、胸痹的情志护理胸痹的情志护理•异常的情志活动，如暴怒、过于激动、恐惧等都可诱发或加重病情，祖国医学很早就强调“七情过激”致病的观点。•胸痹病人注重精神情绪的自我调节，不仅可以控制病情复发，尤其能够修复病理损害，从而达到形神康复的目的。（一）运用适宜的情志护理方法劝说开导法•运用劝说开导法，多与患者沟通，了解其心理变化。•护理人员必须首先得到患者的信赖，态度要诚恳、热情，语言要慎重，对患者要有同情心和责任感，要因人而异，做到有的放矢，耐心细致，用实事求是的方法为患者分析病情，启发患者自我分析来解除或缓解其心理压力，不仅可以帮助判断病情，可以缓解其紧张、焦虑的情绪。怡悦开怀法•向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，避免不良情绪的影响。•主要是通过护士对患者进行语言劝说开导，使胸痹病患者了解自己的病情和所伴有的情志障碍，从而积极主动地加以自我调节，控制情绪，纠正不良心理，积极配合医生的治疗和护理促进康复。释疑解惑法•对患病时间长、心情不好、治疗信心不足的患者要多鼓励，介绍治愈的例子增强治疗的信心。•根据胸痹患者存在的思想疑虑，通过语言说理开导或介绍治疗痊愈的病例，解除患者不必要的怀疑或猜疑，树立战胜疾病的信心，帮助他们去掉思想包袱，恢复健康。顺志从欲法•适度顺从病人被压抑了的情绪、意志，通过满足病人心身需要，使其心情舒畅而达到治愈疾病的目的。•病人提出的合理需求应尽最大的努力去满足移情易性法•对于疼痛症状比较严重情绪不稳定对病人运用移情易性法。•通过语言、行为等形式，调动病人的积极因素，转移或分散病人对疾病的注意力，改变心志，保持良好的精神状态，通利血气，减轻疼痛，发挥人体自身的积极作用，达到治疗疾病的目的。（二）调节患者的“七情”变化喜怒调节•怒本是人体正常的情志活动，若怒气过度，可使心神无主，机体紊乱而致气血失调，血管经络阻塞形成疾病，特别是怒发冲冠的情绪波动，容易诱发心绞痛、心肌梗死等。•善于控制自己的情感，做到喜有度、怒有节，不为一事过喜，不为小事成怒，不能任性，纵情发作，当要“勃然大怒”或“欢喜若狂”之时，可先做点别的事，以防止激烈情感的爆发。消除忧虑•胸痹的病人，由于身体常有不舒服的感觉故心境常陷入忧愁之中。•要用高雅的兴趣、爱好来陶冶自己的性情，以创造良好的心境，消除忧愁、郁闷的方法，各以嗜好寻求，自得其乐，充实的业余生活，精神有了寄托，能乐以忘忧，以促进胸痹患者康复。思虑有节•现代医学研究证实，长期从事脑力劳动，大脑高度紧张的知识分子，胸痹的发病率比体力劳动者高，这与劳心思虑过度有着密切的关系。•胸痹患者不要在微不足道的小事上冥思苦想，看书学习，思考问题，应当适度有节，劳逸结合，这样方能使心神得养。如果遇到不顺心的事，不要埋在心里，而应敞开胸怀向亲人、朋友倾吐，以此减轻不快情绪，从而使心情得以舒畅。节制悲哀•胸痹的病人由于疼痛的反复刺激，容易产生变得悲痛抑郁，可导致大脑神经系统机能紊乱，内脏器官和免疫系统功能失调，使机体代谢力、免疫力和抗病力下降，各种疾病乘虚而入。•应当节制悲哀，转移注意力，引导病人想一些快乐、高兴的事情，尽快从痛苦中解脱出来。避免惊恐•恐惧常能使机体内环境的稳定平衡遭到破坏，代谢失调，血脂增高，从而加剧动脉硬化的形成，促使胸痹的产生或复发，由于强烈的惊恐可导致心衰而死亡。•胸痹患者必须避免惊恐。指导患者要有一个平常心态，静心养身，不受外界干扰，让身体时刻处于平和状态，调节好情志，避免情志刺激。六、胸痹的临证（症）护理（一）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚证•注意保暖，防止受凉，室温保持在22～24℃之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。发作时绝对卧床休息，可予以热敷、热熨。（二）心血瘀阻证•遵医嘱给予中药泡茶饮。（三）止痛药物•疼痛时，遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。•可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油。（四）吸氧•喘促不得卧者，给予半卧位吸氧，吸氧可提高血氧含量及血氧饱和。（五）心跳骤停•立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。七、胸痹的适宜中医护理技术应用心血瘀阻证以活血化瘀、通络止痛调护•艾灸：膈俞、心俞•刮痧：取前臂内侧沿心经由上至下刮治，手法宜轻宜慢•耳穴埋籽：神门、心区、皮质下、交感•针刺：内关、通里寒凝心脉证以祛寒活血、宣痹通阻调护•艾灸：心俞、膻中、关元•刮痧：取膀胱经肺俞至肾俞刮治，手法宜轻，以后背有热感为度。•耳穴埋籽：神门、心区、肾区、内分泌•拔火罐：肺俞至肾俞闪罐心肾阳虚证以补益阳气、温振心阳调护•艾灸：心俞、肾俞、命门•刮痧：取膀胱经及督脉由上至下刮治，手法宜轻•耳穴埋籽：神门、心区、肾区、小肠•针刺：心俞、命门、关元、神门心肾阴虚证以滋阴清热、活血养心调护•艾灸：三阴交、气海、神门•刮痧：取任脉天突至鸠尾、小腿内侧沿脾经、臂内侧沿心包经刮治•耳穴埋籽：神门、心区、脾区、肾区•拔罐：内关留罐8-10分钟心气虚弱证以补养心气、鼓动心脉调护•艾灸：心俞、脾俞、厥阴俞、膻中•刮痧：取膀胱经肺俞至肾俞、任脉气海至关元、小腿内侧脾经刮治•耳穴埋籽：神门、心区、肺区、脾区痰浊内阻证以化痰利脾、通阳泄浊调护•艾灸：心俞、脾俞、足三里•刮痧：取膀胱经心俞至脾俞、胃经足三里至解溪、前臂内侧心经刮治•拔火罐：中脘留罐8-10分钟•耳穴埋籽：神门、心区、脾区、胃区八、胸痹的健康指导（一）生活作息规律•生活作息有规律，避免过度劳累，保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激，不吃冷饮，不用冷水洗手、洗脸、洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。•不吸烟、少饮洒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。•避免精神紧张，避免激动。（二）控制饮食•饮食原则以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，少量多餐。•多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，忌烟酒、浓茶、咖啡等。（三）控制体重•肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。•少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）代替动物油，少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等）。•多吃新鲜蔬菜、水果类食物。（四）合理运动•适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。如活动中有心跳过度增加、呼吸困难，应立刻停止活动。•一般可做太极拳、八段锦、散步、上下楼梯等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。（五）控制其他疾病•及时控制与冠心病发病有关的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。•特别是要控制高血压，使血压维持在正常水平。•血脂高者要控制血脂水平。（六）掌握急救方法•日常生活中，特别是外出时，要随身携带应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。•如硝酸甘油片、消心痛片、易顺脉喷雾剂等。（六）掌握急救方法•硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用。•此药长期反复应用易产生耐药性而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。（六）掌握急救方法•在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛一片。•当心绞痛发作时，就地而坐或卧，迅速取出硝酸甘油片舌下含化，有条件时尽快高浓度氧气吸入（4－6L/min）。•如疼痛剧烈，含硝酸甘油无效，经上述处理病情仍不缓解时，且伴大汗、恶心、呕吐等，立即与急救中心联系。（七）定期复查•出院时根据医生制定的院外治疗方案，按时服药，定期门诊复查。