炎症性肠病的CT诊断

炎症性肠病的CT诊断概述•随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。•肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。•快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。肠道准备•检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。•检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂。•检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用口服和爽1000-2000ml。肠道充盈•1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）•2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）•3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）•4）插管法•口服法•扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml•扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道•扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠•CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描•灌肠法•扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道•将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温水1500-2000ml•CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描•大小肠双充盈法•扫描前30分钟口服和爽1000-2000ml•口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注654-2以松弛胃肠道•插入钢管缓慢注入温水800-1500ml•CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描•插管法•扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液2000ml•拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道•CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描效果•口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。•灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。•双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。•插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。评价•小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比较准确•小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层小肠炎症时肠壁的常见表现•1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。•2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。•3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。炎症性肠病(IBD)•克罗恩病(Crohn’sDisease)•溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）病理•克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。病理克罗恩病•节段性、跳跃性分布，多段受累•主要累及回肠、回盲部和右半结肠•裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础•结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）•铺路卵石样粘膜表现克罗恩病的CT表现•多发节段性、跳跃性病变•管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻•较少出现腹水及肠管柔顺度的改变克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病横结肠肠壁增厚•管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期•管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期克罗恩病的CT表现克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病的CT表现•肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）•肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离•肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的CT表现克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病的CT表现•并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等•对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌克罗恩病合并肠外瘘管形成克罗恩病合并肠道内瘘克罗恩病箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘克罗恩病箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻病理•连续性病变•最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠•肠瘘形成少见•肠粘膜修复过度，可形成假性息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的CT表现•最先起始于直肠、乙状结肠•连续性病变并逆行向上发展•管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称•管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气•肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎鉴别诊断肠结核•好发于回盲部•不呈节段性或跳跃性分布•溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻•增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状肠结核回盲部溃疡形成小肠淋巴瘤•好发于回肠，长段肠管受累•管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面•肠壁无分层强化现象•很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变•肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面小肠淋巴瘤曲面重建特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠常累及，周围脂肪增殖很少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见