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圈名：生命之舟单位：血液透析报告者：孙玉梅圈的组成成立日期：2014年06月01日完成日期：2014年09月1日圈长:孙玉梅辅导员：武婷圈员:郭翠芳刘翠莲陈艳华刘蕾戴媛马丽影杨洁“生命之舟”的意义小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。圈徽：生命之舟圈徽的意义小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低血液透析患者透析中凝血发生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路规范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析过程中脱针2.54.05.04.015.53主题选定方法本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定理由1、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率。2、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应。3、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。4、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。5、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。改善前数据收集◆调查时间:2014年06月01日—09月01日◆调查地点:血液透析科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录降低血液透析患者透析中凝血发生率◆调查者:全体圈员◆调查人数:3072人◆存在凝血人数:93人◆凝血率:3.03%血液透析患者透析中凝血原因包括：①病人因素②医护人员因素③透析方法因素④使用材料因素⑤机器因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不正确913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉图总目标设定•目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)•目标值=43%-(43%×77.6%×80%)•=16.31%16.31%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%改善前目标值改善前目标值总目标设定26.69%缺陷率43%分目标设定穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不熟练缺陷分目标设定0510152025改善前目标值改善前目标值22166缺陷频数分目标设定心理因素目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因素分目标设定9024681012141618改善前目标值改善前目标值9缺陷频数18思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张哭闹不配合其他灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足环境肥胖、脱水长期输液因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺许艺莲9月10月刘海斌全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合蒋文莉9月10月刘海斌全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台设置小儿静脉输液室、移动灯管许艺莲9月10月陈秀娟全体护士对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2011.09负责人:许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位Ｐ计划１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧２.学会换位思考，感受家长的心情Ｄ实施１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：许艺莲蒋文莉对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲对策实施具体内容PDCA问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施1.配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确认设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲小儿头皮静脉穿刺操作流程1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。成果检查改善后数据收集◆调查时间:2011年09月5日—10月07日◆调查地点:颌面外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:65次◆存在缺陷次数:10次◆缺陷率:15.38%影响小儿头皮穿刺成功的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查16150510152025改善前目标值改善后改善前目标值改善后12缺陷频数22精神紧张分目标检查9024681012141618改善前目标值改善后改善前目标值改善后9缺陷频数18916.31%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%改善前目标值改善后改善前目标值改善后总目标检查27.62%缺陷率43%15.38%效果确认改善前-改善后目标达成率=————————×100%改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%改善前43%-15.38%目标达成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率=———————×100%=64.2%43%圈员的成长03060凝聚力凝聚力和谐度沟通技巧QC手法运用发挥个人潜力责任与荣誉感解决问题能力积极性开展前开展后下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755体会通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。检讨与改进静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。•