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梁田媛第四章手术室的工作与管理第一节手术室环境的设计一、手术室环境设计的要求（一）手术室的位置要求（二）手术室的建筑要求（三）手术室内的配置要求（四）手术室用房的设置和要求（五）洁净手术室（六）手术室的布局与流程二、手术室环境的管理（一）手术室的位置与建筑要求手术室设在医院内空气洁净、环境安静处，一般位于建筑的较高层，远离锅炉房、污水处理站、污物清洗区、污物间等，以减少空气污染。与手术科室相邻，方便接送患者，最好有直接的通道和通讯联系设备外科（二）手术室的建筑要求监护室手术间手术间手术间手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间手术间以每间30-40m2为宜，最大60m2手术间数与外科病床数之比为1:20～25手术室外围设外走廊，以便术后污染的器械及敷料运离手术室卫生间工作人员通道接送病人通道等候区走廊宽度不小于2.5m（三）手术间内的配置要求•基本配置：多功能手术床、无影灯、麻醉机、高频电刀、吸引器、器械桌、可升降器械托盘、输液架、脚踏凳、药品柜、敷料柜、观片灯、石英钟、温湿度计（温度恒定在22-25℃，相对湿度40%-60%）（四）手术室用房的设置和要求手术间的种类：•无菌手术间：供无菌手术用•一般手术间：供胃肠手术用•感染手术间：供感染隔离手术用1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内走廊洗手间办公室走廊外走廊外走廊更衣间等候室监护室准备间库房准洁净区非洁净区洁净区卫生间外走廊外走廊设在走廊的尽端或干扰最小的区域患者进入手术间进行麻醉前等待区手术结束后麻醉未清醒患者观察区（五）洁净手术室洁净手术室：采用一定空气洁净技术，对手术环境的空气质量进行控制，消除空气中的悬浮微粒，包括微生物，使手术室内的细菌控制在允许的安全范围内，空气洁净度达到一定级别1、洁净手术室的净化标准：含尘浓度2、洁净手术室的空气净化技术3、洁净手术室根据气流流向分为两种形式（1）乱流式：适用于1万级以下的手术室（2）层流式：垂直层流、水平层流4、洁净手术室的适用范围Ⅰ级特别洁净手术室（百级）：适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术Ⅱ级标准洁净手术室（千级）：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆外科、骨外科和普外科中的Ⅰ类无菌手术Ⅲ级一般洁净手术室（万级）：适用于普通外科（除Ⅰ类无菌手术外）和妇产科等Ⅱ类手术Ⅳ级洁净手术室（10万级）：适用于肛肠外科及污染类手术（六）手术室的布局与流程•洁净区（限制区）：手术室区域的最内侧，包括手术间、刷手间、无菌物品间、药品间、手术间内走廊等要求：严格遵守无菌原则•准洁净区（半限制区）：设在洁净区的外侧，包括器械室、辅料室、消毒间、器械洗涤间、麻醉准备室、麻醉恢复室等要求：凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，禁止进入此区•非洁净区（非限制区）：一般设在手术室区域的入口处，包括换鞋处、更衣室、办公室、休息室、值班室、学习室、餐饮室、污物间、标本室、家属等候区、接收患者区等要求：凡进入手术室的一切人员需换手术室的鞋，并更换手术室的衣裤，戴好专用口罩、帽子。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。手术患者在此区换乘手术室内平车方可进入手术间，以防止外来车轮带入细菌1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内走廊洗手间办公室走廊外走廊外走廊更衣间等候室监护室准备间库房准洁净区非洁净区洁净区卫生间外走廊外走廊二、手术室环境的管理（一）手术室的清洁与消毒•清洁顺序：清洁区到污染区•每周至少一次彻底大扫除•不同区域及不同手术室的清扫工具不能混用，采用湿式打扫•所使用的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料•每天进行空气消毒，紫外线照射30-60min•净化空调系统应在手术前30min开启（二）手术室环境的制度化管理•除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关的人员不得擅自进入•患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得进入手术室•凡进入手术室的人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等•手术人员及参观者到手术室后应迅速到达指定位置，尽量避免人员走动•参观者只允许参观指定的手术间，不得随意出入其他手术间•严格区分无菌、急诊和感染手术间，若在同一手术间内接台，则先做无菌手术，后做污染或感染手术，不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术第二节手术室物品管理一、布类物品手术衣手术单：大单、中单、手术巾、各部位手术单及各种包布等•二、敷料类物品用于术中止血、拭血及压迫、包扎等三、器械类物品常用的有：刀、剪、钳、镊、拉钩等四、缝线及缝针•缝线：分为可吸收和不可吸收缝线号码越大表示线越粗细线以“0”标明，0数越多线越细•缝针：三角针：缝合皮肤或韧带等坚韧组织圆针：用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织五、引流物•乳胶片引流条•纱布引流条•卷烟式引流条•引流管第三节患者的准备一、一般准备•提前到达手术室•核对患者的基本信息、手术名称及手术部位，确保手术部位（左右）准确无误，认真做好三查七对，点收所带药品，并做好麻醉前的准备工作•给予患者心理护理，减轻其焦虑、恐惧等心理反应二、手术体位1、体位安置原则•最大限度的保证患者的安全与舒适•充分暴露手术野，同时减少不必要的裸露•肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空•保证呼吸和血液循环通畅•避免血管神经受压、肌肉过度牵拉及褥疮等并发症的发生2、常用手术体位•仰卧位：适用于头、颈部、胸腹部及四肢手术等•侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术•俯卧位：用于脊椎及其他背部手术•膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术•半坐卧位：适用于鼻咽部手术三、手术区皮肤准备1、方法•表面有较多油脂或胶布残迹，先用汽油或松节油拭去•常规0.5%碘伏溶液消毒两遍•供皮区用75%酒精消毒2-3次•创伤伤口用3%的过氧化氢和1:10碘伏消毒2、注意事项•消毒顺序应由手术中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门、会阴部手术，则应由手术区外周向内涂擦，已接触边缘的消毒纱布不得返回擦拭清洁处•手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。若估计手术时有延长切口的可能，则应相应扩大皮肤消毒范围•使用碘酊消毒时，需待碘酊干后方可脱碘，否则影响杀菌效果•消毒时应使用两把消毒钳，消毒钳使用后不可再放回无菌器械台四、手术区铺单法原则：•显露手术切口所必须的最小皮肤区•切口周围要求有4-6层无菌布单覆盖，外周最少两层第四节手术人员的准备一、一般准备保持清洁，换手术室专用鞋、洗手衣裤、带口罩帽子、不能留长指甲，不能戴首饰二、手臂的清洁与消毒三、穿无菌手术衣四、戴无菌手套第五节手术的配合技术器械护士：刷手后穿手术衣、戴手套，在无菌区域内为手术者提供无菌器械巡回护士：在无菌区域以外的地方或周围执行任务，供应刷手人员所需要的物品，为患者提供护理服务（一）器械护士的职责•1、手术前工作的配合术前访视患者→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单•2、手术中工作的配合保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械（快递快收），并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械（与巡回护士一起）→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口•3、手术后工作的配合清洗器械→打包或浸泡→处理吸引器（吸洗）→清洁房间→准备下台手术传递器械方法：•传递时，均以器械柄端轻击手术者伸出的掌心，注意手术刀的刀锋朝上•弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上•弯针应以持针器夹住中后1/3交界处•传递针线时，应事先将线头拉出6-9cm，防止线脱出•1、手术前工作的配合清洁整理手术间→准备手术用物→核对病人（床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术协议书等）→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作（二）巡回护士的职能•2、手术中工作的配合及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→做好急救准备→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（记录签名）•3、手术后工作的配合协助包扎伤口→接引流管/袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→向护送人员清点患者携带的物品→清理手术室→补充手术用物准备下台手术（二）巡回护士的职能第六节手术中的无菌技术原则一、一般无菌技术原则•操作环境要清洁，宽敞，明亮（提前30min完成清扫工作）•备齐所需用物，术中尽量减少人员流动•明确无菌区和非无菌区，操作者应面向无菌区。操作时手臂不可超越无菌区，不可面向无菌区讲话，咳嗽，打喷嚏。•无菌物品需用无菌持物钳或无菌镊夹取，物品一经取出即使未用也不可再放回无菌容器•未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。怀疑无菌物品已被污染，不可再使用。打开的无菌器械、辅料包24h内未用，应视为过期，需重新灭菌后再使用。•一份无菌物品仅供一位患者使用。•操作中的无菌范围（腰以上、肩以下、腋中线以前为无菌区；台缘以下的布单不可再接触，坠落过台缘以下物品不再用）•保持无菌物品的无菌状态（无菌包潮湿、破损、可疑污染视为有菌；手套破立即更换；前臂或肘碰有菌区更换手术衣；无菌持物钳夹无菌物）•保护皮肤切口（毛囊中残存细菌，切开皮肤前用无菌聚乙烯薄膜覆盖、换刀等器械、缝皮前消毒）二、手术中应遵循的无菌技术原则•正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）•污染手术的隔离技术（纱布垫保护周围组织，已接触污染部位的器械不在接触健康组织）•减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）1二、无菌桌的准备大号：110*60*90小号：80*40*90铺单至少四层清洁干燥平整无菌布单垂缘30cm以上•无菌器械台的使用原则①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包；②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；④铺好后4小时不用应重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原处；⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；⑧按手术需要及时传递器械。二、无菌桌的准备谢谢聆听！