急诊抢救治疗流程图集

1急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。3、危急重病人开启绿色通道。医生书写抢救病历护士记录抢救项目清单收入病房由医生开出所有抢救治疗单交陪人去收费处初步结算，并办理相关住院手续严密观察病情，根据化验单、影像检查结果进一步评估请相关科室二线班会诊报告科室二线班向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情重症监护室2急救通则（FistAid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克(见休克抢救流程图)E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明36具有上列征象之一者恶化有效有效有效871过敏反应抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常2清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状留观24小时或入院评估血压是否稳定：低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）继续给予药物治疗：糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等评估通气是否充足：进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗—H1受体阻滞剂—H2受体阻滞剂—糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表现去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上345119104积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂对症治疗严密监护，留观24小时或入院脱去污染的衣服反复冲洗皮肤脱离有毒环境，保温、吸氧经皮肤吸收无上述情况或经处理解除危及生命的情况后经注射吸收经呼吸道吸收明确毒物进入机体途径心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞急性中毒诊疗抢救流程图经胃肠道吸收在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗5心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无特殊解毒剂急性汞中毒急性汽油中毒收急性铅中毒急性苯中毒1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛对症治疗严密监护，留观或入院大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭6催吐、洗胃、导泻；建立静脉通路心电监护，观察生命体征和尿量纳洛酮：0.4-0.8mg静注，15-30分钟重复注射。对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院含巯基化合物：还原型谷胱甘肽纳洛酮：0.4-0.8mg静注，15-30分钟重复注射。对乙酰氨基酚中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情况后巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒阿片类中毒根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞急性药物中毒诊疗流程图苯二氮卓类中毒无特效解毒剂，予对症支持为主解毒治疗7181716154未转复14131211109876532不整齐整齐不整齐整齐无有1心动过速（心率100次/分）紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或者插管心肺复苏●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发●腺苷（剂量方法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米●β-受体阻滞剂●心房纤顫伴差异传导β-受体阻滞剂●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽QRS波心动过速（QRS0.12秒）●室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率●折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率：●地尔硫卓（合心爽）*●β受体阻滞剂：美托洛尔、普奈洛尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄QRS波心动过速（QRS0.12秒）●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：首选6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注●也可选用异搏定、心律平胺碘酮无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后稳定后钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。成人致命性快速心律失常抢救流程8否是是87654321高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200-270/120-160mmhg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg作用于α受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注钙通道拮抗剂（CCB）：尼卡地平：对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者血管扩张剂硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min硝普钠：作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）按高血压次急症处理：卡托普利：6.25～25mgTid避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160-180/100-110mmHg各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160-180/100-110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血