肿瘤基础知识概要

肿瘤基础知识概要1肿瘤基础知识一、肿瘤流行病学二、肿瘤的发生和发展三、肿瘤学重要概念四、肿瘤的诊断五、肿瘤的治疗六、肿瘤治疗评估2一、肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。4肿瘤流行病学常用的指标发病率(incidencerate)：指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示患病率(Prevalencerate)：时点，时期中发生的新，老病例数死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表示流行病学研究方法描述性研究：死因回顾调查，全世界肿瘤流行情况分析性研究：生态学研究，病例-对照调查，队列调查实验和干预性研究理论研究5癌症－全球主要死亡原因WHO报道：2008年全球死亡总数5688万，而全球癌症死亡人数达758万，占所有死亡人数的13％导致癌症死亡的主要癌症种类为：肺138万/年胃76万/年肝70万/年结直肠65万/年乳房48万/年6肿瘤流行病调查－中国7Incidence–Thenumberofnewcasesofaspecificdisease(peryear)Mortality–Thenumberofdeathsofaspecificdisease(peryear)中国常见癌瘤分布乳腺癌——散发分布鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌——浙江和长江下游8肿瘤流行病学：人群分布年龄性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反职业：扫烟囱工人→阴囊癌苯胺染料工人→膀胱癌种族：鼻咽癌——广东人皮肤癌——白种人口腔癌——印度人胃癌——日本人9我国癌症死亡谱（一）（1990-1992）顺序部位粗死亡率(1/10万)占恶瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055结直肠肛管癌5.304.906白血病3.643.367宫颈癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.9310我国癌症死亡谱（二）（1990-1992）城市农村顺序部位顺序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5结直肠肛管癌5结直肠肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宫颈癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宫颈癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌11我国癌症死亡率变化（1984-1994）城市乡村1984116.18/10万97.02/10万1994136.75/10万105.53/10万增加20.57/10万8.51/10万12我国癌症死亡率（1994）城市136.75/10万占死亡21.96%第一位乡村105.53/10万占死亡16.51%第二位全国每死亡5个人中就有1人死于癌症13二、肿瘤的发生和发展肿瘤发生因素外界因素1.化学致癌因素2.物理致癌因素3.生物性致癌因素内部因素1.遗传因素2.内分泌因素3.机体的免疫状态4.社会心理因素15致癌因素及其主要相关癌症嚼食槟榔:口腔癌吸烟:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亚硝基胺:胃癌黄曲毒素:肝癌曰光照射:皮肤癌放射性碘:甲状腺癌放射线照射:白血病石绵:间皮瘤、肺癌低纤饮食:大肠癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人类乳头状瘤病毒:子宫颈癌埃及血吸虫:膀胱鳞状细胞癌雌激素：乳癌、子宫内膜癌16肿瘤发生机制17•是一种基因病，它是指细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。•细胞核基因的异常可能是引发癌症的基本原因.致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症的发生–可引发癌症的异常基因称为致癌基因–可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因肿瘤发生机制---基因突变18染色体突变，如缺失如：染色体3在一些肿瘤中染色体组结构显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开始肿瘤细胞机体保护因素191.DNA修复•回复修复：最简单•切除修复：最普遍（1）•重组修复（2）•SOS修复（3）2.细胞凋亡（1）（2）（3）肿瘤的生长20一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm3肿块一公斤肿瘤临床不易察觉的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时间肿瘤生长速度(Gompertzian曲线)-对数速度10121010108106104102100三、肿瘤的重要概念恶性肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别恶性肿瘤性增生炎症、修复性增生1、不同程度地失去分化成熟的能力，具有异常的形态和功能。2、生长旺盛，具有相对自主性，原因除去，肿瘤细胞仍继续生长。3、具有侵袭性和转移，对机体具有危害性。分化成熟，具有原组织的结构与功能。原因除去，修复完成，增生停止。具有防护，修复的意义，与机体需要相协调22恶性肿瘤的定义肉瘤:来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌23良、恶性肿瘤的区别24•大量的异常细胞（但分化良好）•非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤•良性肿瘤不侵润周围组织，因此可以相对容易地利用外科手术摘除•由结构性异常细胞组成•生长迅速，可侵润周围组织并发生转移•恶性肿瘤侵润周围组织，因此较难利用外科手术摘除肿瘤的异型性1．肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，与其起源组织都存在着差异性，这种差异性称为异型性。2．异型性与分化的关系分化：指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性小。反之，异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。25肿瘤的命名一般的原则如下:良性肿瘤称为“某某瘤”(oma)恶性上皮肿瘤称为“某某癌”(carcinoma)恶性间叶肿瘤称为“某某肉瘤”(sarcoma)有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字,表示其为恶性的肿瘤26肿瘤的命名良性肿瘤：组织来源十瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤——癌,组织来源+癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌腺上皮发生叫腺癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌间胚叶发生的恶性肿瘤——肉瘤,组织来源+肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤骨——骨肉瘤淋巴组织——淋巴肉瘤其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）27肿瘤的分类：依组织学及生物学特性良性肿瘤恶性肿瘤临恶性边缘/交界性肿瘤：组织学形态及生物学行为，介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态；狭义者为潜在恶性肿瘤，广义者包括所谓“局部恶性”和一些低度恶性的肿瘤。28恶性肿瘤的分类：根据分化程度高分化癌与正常组织相似，成熟度高，恶性度低转移少，发展慢，预后良好低分化癌与正常组织相差很大，成熟度差，恶性度高转移多，发展快，预后差对放疗、化疗较敏感，治疗时肿块较快的缩小或消失，但总的预后并不佳未分化癌更差29肿瘤的分类：依组成细胞来源上皮肿瘤:源自上皮组织的肿瘤间叶肿瘤:源自结缔组织.肌肉组织.神经组织.血管内皮及其类似组织.类淋巴组织.造血细胞等组织的肿瘤混合肿瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于一个胚层畸胎瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于二或三个胚层30根据不同的来源恶性肿瘤的分类肿瘤来源癌上皮(内皮)组织腺癌腺体内皮组织骨肉瘤骨脂肪肉瘤脂肪组织白血病造血组织淋巴瘤淋巴组织肝癌肝脏黑色素瘤色素沉着31肿瘤的结构1．肿瘤的实质即瘤细胞，是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的性质和特征。根据实质来判断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良、恶性分化程度：指瘤细胞的成熟程度，相似程度。与其起源组织有不同程度的相似保留部分其起源组织的功能分化越高，形态功能和组织排列越接近正常组织2．肿瘤的间质由结缔组织和血管等构成。无特异性，起着营养和支持肿瘤实质的作用。肿瘤通过间质与机体发生联系。32肿瘤的生长形态外突型:圆顶型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:内缩型、肚脐型、溃疡型等混合型单从肿瘤的生长形态并不足以准确判定其为良性或恶性肿瘤33肿瘤的扩散1．直接蔓延瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。2．转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，到达到他处并继续生长，形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。34转移途径351.血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。2.淋巴道转移：是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌，再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。3.种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤。举例36结肠壁可见癌结节，其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结右肺各叶可见多处灰白色、球形肿瘤结节，境界清楚，弥散分布肺表面及切面见多个黄豆大小的癌结节肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节恶性肿瘤对机体的影响压迫正常组织血管，同时形成自身的血供，从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死消耗正常组织的营养物质，最终导致器官衰竭释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织37四、肿瘤的诊断肿瘤的诊断391.询问病史2.体格检查3.常规检查4.影像学/内镜检查5.免疫学检查6.病理检查7.诊断性手术8.肿瘤的病况评估9.肿瘤的扩散10.肿瘤诊断原则1.询问病史1.1、肿瘤的临床表现1.2患者的性别、年龄1.3病程1.4肿瘤家族史40局部表现①肿块②肿瘤引起的阻塞症状③肿瘤引起的压迫症状④肿瘤破坏所在器官的症状⑤疼痛⑥病理性分泌物⑦溃疡411.1肿瘤的临床表现①肿块为常见主诉可发生于身体任何部位注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况42②肿瘤引起的阻塞症状喉癌、舌根癌──呼吸困难肺癌──各种呼吸道症状食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状43③肿瘤引起的压迫症状纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留44④肿瘤破坏所在器官的症状骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍肺癌──咯血胃癌──呕血肠癌──便血膀胱癌──血尿45⑥疼痛肿瘤发生于神经干肿瘤压迫邻近神经实质器官内肿瘤生长过速肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛原发骨肿瘤，骨转移癌46⑦病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血乳腺导管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿47⑧溃疡常见于下列部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌481.1.2全身表现①发热②消瘦、贫血、乏力③黄疸49以发热为主诉的肿瘤常见于•恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病•肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌•为晚期肿瘤表现•消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查•壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)•原发性肝癌•转移性肝癌压迫肝门区1.1.3肿瘤伴随综合征（1）皮