搜索
病毒性肝炎诊治与传染病报卡张复春广州市第八人民医院2005年全国法定传染病疫情•2005年全国共报告法定传染病4428548例，•死亡13263人。•发病率为338.70/10万•死亡率为1.01/10万，病死率为0.30%。•与2004年相比，发病率上升了12.70%•死亡率上升了81.92%。甲乙类传染病发病情况•甲乙类传染病共报告3508114例•死亡13185人•发病率为268./10万，•死亡率为1.01/10万，病死率为0.38%。•与2004年相比，发病率上升了9.77%，•死亡率上升了83.31%。发病数及死亡前五位的病种•发病数居前五位的病种依次为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66%。•死亡数居前五位的病种依次为：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。人禽流感病例(H5N1) 2005年10月14日，我国首例人禽流感病例。•目前我国发病16例（2005年7例，2006后9例），死亡11例，病死率68.7%•病例分布在安徽、湖南、福建、辽宁、广西、江西、广东、上海。•截止3月13日全球共报告177例，死亡98例。肝炎的种类•类型病毒传播途径•甲型HAV粪—口传播急性•乙型HBV经血传播多慢性•丙型HCV经血传播多慢性•丁型HDV经血传播•戊型HEV粪—口传播急性乙肝是一危害全球健康的问题•全世界有3.5亿慢性携带者•每年死亡100万人世界其它地区亚太地区亚太地区75%75%11WHO1998;WHO1998;22Mast1993;Mast1993;33Lee1997;Lee1997;44Boag1991;Boag1991;55Gust1996Gust1996亚太地区HBV感染的地区分布VariouslocalsourcesVariouslocalsources地区感染人数(百万)中国120.0印度48.0印尼11.6日本1.3香港0.7台湾3.0广东9.0慢性HBV感染的自然过程•免疫耐受期•病毒清除期•血清转换期•逃逸期3030--5050年年乙肝感染的进程急性感染急性感染慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携带者慢性携带者恢复恢复肝硬化肝硬化恢复恢复死亡死亡静止期静止期肝硬化肝硬化HBV的传播•经血传播•母婴传播•性接触传播•器官移植及医源性感染•密切接触传播慢性HBsAg携带者•慢性HBV感染是指血清中持续存在HBsAg超过6个月。•当急性HBV感染不能自发消除时，可发生慢性HBV感染。•急性感染后发生慢性化可能性与年龄有关。出生时感染，90%可导致慢性感染。乙型肝炎的诊断•肝炎的症状及体征•肝功能及生化检验•包括病原学诊断•影像学检查•肝活检肝炎临床分型•急性肝炎•慢性肝炎•重型肝炎•淤胆型肝炎•肝炎肝硬化乙型肝炎的处理•疫苗接种预防HBV感染•慢性HBsAg携带者的处理•慢性乙型肝炎的治疗乙型肝炎疫苗接种•接种乙型肝炎疫苗，约95%能有效预防HBV感染。•HBsAg阳性母亲，新生儿出生后立即应用HBV疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIg)。•医务人员HBV暴露后处理同上。慢性HBsAg携带者的处理•HBV感染≠患病•定期复查肝功能、HBVDNA、B超等•暂时不用治疗•抗病毒治疗效果差。慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标1.1.长期抑制或消除长期抑制或消除HBVHBV2.2.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化3.3.缓解症状、延缓和阻止疾病进展缓解症状、延缓和阻止疾病进展4.4.减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其及其并发症的发生并发症的发生5.5.改善生活质量和延长存活时间改善生活质量和延长存活时间治疗药物的种类•消炎降酶药物•抗病毒药物•抗肝纤维化药物•护肝对症治疗抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证zz1.1.HBVDNAHBVDNA≥≥101055拷贝拷贝//mlml2.ALT2.ALT≥≥22倍正常值上限倍正常值上限3.3.如如ALT2ALT2倍，但肝组织病理学 倍，但肝组织病理学 KnodellKnodellHAIHAI≥≥44，，或或((G2G2、、G3).G3).•当前的抗病毒药物•核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）• 阿迪福韦• 恩替卡韦•干扰素：普通及长效干扰素抗病毒治疗方案•拉米夫定：100mg，qd, po阿迪福韦：10mg，qd, po•恩替卡韦：0.5mg，qd, po•干扰素：300MU或500MU,im，• 普通tiw, 长效每周1次•疗程一年以上。乙型肝炎疫情报卡•HBsAg慢性携带者不报告•急性与慢性肝炎分别报告•慢性肝炎一年报告一次•肝炎由静止期转为活动期应报告艾滋病报卡•AIDS疑似报告：• 金标法两次阳性• 或ELSIA一次阳性•HIV/AIDS确诊病例：• 省市CDC确认试验阳性其它重要传染病报卡•不明原因肺炎、SARS及人高致病性禽流感：按卫生部规定程序报告。•登革热为广东省重点疾病•恙虫病、肝吸虫病及水痘为广州市报告传染病•其它按传染病防治法的规定报告。•联系电话：13066332388•谢谢