5第五章 运动创伤的保健推拿

第五章运动创伤的保健推拿运动创伤的按摩（讲授2课时，操作与实践2课）一、落枕（痉挛性斜颈）（一）病因及病理睡姿不好、受寒、运动意外造成斜方肌、胸锁乳突肌肉等痉挛、细微拉伤，关节错位或滑膜嵌顿以及韧带损伤（二）征象颈部酸痛、肌肉紧张、头多偏向一侧、有压痛点、功能障碍第一节躯干部创伤的保健推拿（三）治疗*患者坐位，医者立于其后或侧位1.从颈两侧向下轻推斜方肌至肩部2.揉颈两侧及斜方肌3.捏斜方肌及胸锁乳突肌4.揉（同2）5.拿斜方肌6.揉（同2）7.颈部分筋、理筋（拨、理、按）8.点揉痛点、风池及肩井穴等穴（一指禅）（配穴）9.揉捏颈部及肩胛部（滚法）10.叩击肩胛部11.摇或让患者主动活动头部注意事项：（四）预防：二、岔气（一）病因及病理身体扭转不当，造成肋椎关节错位或滑膜嵌顿或胸壁挫伤及肌肉拉伤等（二）征象1.多有扭转不当病史，扭转后突感一侧胸肋部胀痛，转体困难，不敢咳嗽或深呼吸2.沿肋间方向可有反射痛，受累关节可能有压痛，牵拉患侧上肢可能引起疼痛（三）治疗*患者坐位，医者立位1.擦肋间数遍2.对揉肋间数遍3.轻推、点、揉竖脊肌4.沿肋间由后向前横推胸部（可举患侧上肢）5.提拔患侧上肢6.（摇上体）7.让患者主动活动身体（旋转、举上肢）—配合呼吸三、急性腰部损伤（一）病因及病理包括肌肉、筋膜、韧带和脊间关节损伤，90%好发于腰骶部和骶髂关节：力量过大或活动范围过大（二）征象1.有急性腰部损伤史2.腰肌及筋膜拉伤时腰骶椎棘突旁或髂嵴部有压痛3.脊间、脊上韧带损伤者，脊柱屈伸痛，压痛不明显，侧屈及旋转脊柱时疼痛不明显4.滑膜嵌顿时，剧烈疼痛，病人常屈身侧卧，全身紧张5.骶髂关节扭伤时患腿不敢持重，跛行，坐位时患侧不敢持重，不敢弯腰，（“4”字试验阳性、盖氏试验阳性）（三）治疗*患者卧位，医者立位（急性期可按压人中，后溪、、委中穴）1.轻推腰（背）部2.（摩）揉腰背部3.推骶脊肌（立掌推）4.拳尖按骶脊肌两侧（0.5、1.5及3寸处）5.按压腰背部及臀部6.揉7.叩击腰背部8.轻推腰背部*腰肌及筋膜拉伤：点揉腰眼及痛点、环跳、肾腧、委中、殷门、承扶等穴位*脊间、脊上韧带损伤者：加理筋及滚等法*滑膜嵌顿：牵引、背法、悬挂法*骶髂关节扭伤：拔伸、屈腰屈髋法腰肌劳损（一）病因长期维持某种姿势，或习惯性姿势不良，或急性腰扭伤，没有彻底治愈；使腰部肌肉、筋膜等软组织造成慢性损伤，体现腰部酸痛、易疲劳为主要症状的劳损病症；严重时表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，本病属痹症范畴。（二）推拿治疗1、治疗原则：舒筋活血、祛风除寒、温经通络。2、主要穴位：以足太阳膀胱经为主（三焦腧、肾腧、气海腧、大肠腧、关元腧、秩边、腰眼）。3、主要手法：擦法、推法、揉法、按法、点揉与点振、拔法（分筋）、振法、扳法、滚法、叩打类（叩击、切击、捶击）、拔伸法等手法。（三）操作及注意事项1、注意纠正不良习惯；工作中经常变换姿势。2、运动时可采用腰围护腰；睡眠时注意保暖。3、加强腰肌功能锻炼。一、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎（一）病因及病理肩关节长期超常范围的转肩活动，尤其是上臂外上举再向后做反弓动作致使肱二头肌长头肌腱在结节间沟反复摩擦受伤（二）征象1.疼痛：肱二头肌收缩痛，可放射至臂前方和三角肌下2.结节间沟处有剧烈压痛3.功能障碍，上臂外上举再向后做反弓动作时疼痛第二节四肢部创伤的保健推拿（三）治疗*患者坐位，医者立位1.轻推肩部2.（对）揉肩部3.结节间沟处处进行拨、理、按手法4.揉捏（搓揉）肩部，点肩俞、曲池、肩贞等穴5.（抡）摇肩关节二、肱骨外上髁炎（网球肘）（一）病因及病理肱骨外上髁伸肌总腱（尤其是桡侧腕伸短肌）的慢性劳损及牵扯引起的末端病（典型）：腱止点、肌腱或环状韧带及关节囊病变（二）征象1.疼痛，可向下放射，作反手挥拍动作或双手拧绞动作时疼痛明显2.肱骨外上髁后肱桡关节外侧有压痛3.米尔氏征阳性4.伸腕抗阻试验阳性（三）治疗*患者坐位，医者立位1.轻推（擦）前臂2.揉前臂3.捏前臂4.肱骨外上髁处（伸肌总腱）拨、理、按手法5.揉捏前臂6.推前臂7.搓前臂8.摇前臂三、桡骨茎突部腱鞘炎（一）病因及病理桡骨茎突部腱鞘为拇短伸肌和拇长展肌总腱鞘，位于腱沟中，外覆腕背韧带，反复牵拉摩擦受损，造成腱鞘肥厚，粘连。（二）征象1.疼痛，可放射。2.肿胀，压痛3.屈拇握拳尺偏试验阳性（三）治疗1.轻推（擦）前臂（桡骨茎突部）2.揉前臂（桡骨茎突部）3.推前臂（桡骨茎突部）4.桡骨茎突部拨、理、按手法5.运动腕关节四腕管综合征一、腕管综合征：是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕肌腱，导致功能障碍的一种病症。二、腕管的解剖生理：腕管是由背侧的8块肌肉组成的凹面与掌侧的腕横韧带构成的一个骨纤维通道，关内通过的有正中神经、4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱和拇长肌腱通过。三、治疗原则：舒筋活络，活血化淤四、按摩手法：推法、滚法、揉法、拿法、擦法、摇法等。五、取穴与部位：内关、鱼际、曲泽、劳宫、大陵等，腕管部。六、操作：1、患者正坐，将手掌心朝上防御枕上，术者面对患者坐，用滚法沿前臂屈肌群至腕部往返治疗，并配合轻快的拿法使前臂肌肉放松。时间约2－3分钟。2、术者用推法、拿法、揉法在腕管及鱼际处治疗，手法先轻后重。时间约2－3分钟3、用拇指点按内关、鱼际、曲泽、劳宫、大陵等穴，每穴1分钟。4、摇腕法：患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上。术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸情况下摇晃腕关节，然后将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转手腕2－3次。5、患肢屈肘45°，术者一手握患手以固定腕部，另一手拇指从腕管向前臂屈肌方向作推揉法约8－10次。6、从腕管至前臂用掌擦法操作，以热透为度，最后摇腕关节及各指关节，并捻各指关节结束治疗。时间约2－3分钟。一、大腿后部肌肉拉伤（一）病因及病理半腱肌、半膜肌、股二头肌的主动或被动拉伤*主动肌与被动肌肌力不平衡（二）征象1.疼痛2.肿胀，压痛3.抗阻试验阳性4.断裂者有凹陷第三节下肢部创伤的保健推拿（三）治疗1.轻推（擦）大腿2.揉捏大腿部（伤处）3.推伤处4.捏大腿5.滚伤处（陈旧性可用拨法）6.点揉环跳、丞扶、殷门、委中等穴位二、膝内侧副韧带损伤（一）病因及病理半蹲屈曲位时膝关节的过度外翻或直接暴力（常伤及内侧半月板）（二）征象1.疼痛，膝关节屈曲时疼痛减轻。2.肿胀，压痛3.侧扳试验阳性4.完全断裂者有明显松动和异常活动（三）治疗1.轻推（擦）膝关节处2.揉伤处3.推伤处4.伤处理筋5.点揉血海、阴陵泉、膝眼等穴三、髌骨劳损（髌骨软化病）（一）病因及病理膝关节半蹲屈曲位过度劳损引起软骨软化，变性，常伴有滑膜、滑囊和脂肪垫的炎症（二）征象1.早期疼痛不明显。2.疼痛，半蹲痛、膝软、股四头肌萎缩等3.髌骨压痛试验、髌骨软骨摩擦试验、压髌绷劲试验、抗阻伸膝实验、半蹲试验阳性4.“X”-ray改变（三）治疗1.轻（抱）推（擦）大腿（膝关节）2.揉捏大腿下部及小腿3.推伤处4.点揉血海、阴陵泉、膝眼、鹤顶、足三里等5.刮髌骨周缘痛点*加强股四头肌力量练习（高位静力半蹲）！四、小腿肌肉（腓肠肌）痉挛（一）病因及病理寒冷、疲劳、电解质丢失、过分紧张等引起肌肉的不自主的强直收缩（二）征象1.疼痛，肌肉僵直2.功能障碍（三）治疗1.反向牵引痉挛肌肉（伸直膝关节，背伸足）2.揉捏小腿3.点揉承山，委中等穴位五、踝关节扭伤（一）病因及病理踝关节超常范围活动，使踝关节周围韧带损伤（距腓前韧带、三角韧带）（二）征象1.疼痛，肿胀明显、可有淤血、功能障碍2.韧带断裂者关节出现松动（三）治疗1.轻推（擦）踝关节处2.揉伤处3.推伤处4.伤处由远心端至近心端做切法5.点揉痛点、太溪、昆仑、丘虚、商丘等穴6.运动（跖屈牵引、屈伸、摇）踝关节