老年病概论

老年病学概论西安交通大学第一医院老年内科黄若文老年病概论（1）★老年学(Gerontology)从广义上来说，是研究有关衰老问题的学说。既一门研究衰老的特征、变化及有关老年各方面问题的综合性学科。它主要包括三部分：老年生物学(Gero-biology)老年病学(Geriatrics)老年社会学(Gero-sociology)老年病概论（2）★老年病学(Geriatrics)是研究人体衰老的原因及机理、人体的老年性变化、老年病的防治、老年人的卫生和保健的一门综合性新兴的独立学科。它包括：基础医学(Pre-clinicalmedicine)流行病学(Epidemiology)预防医学(Preventivemedicine)临床医学(Clinicalmedicine)社会医学（Socialmedicine）（一）老年人年龄划分一般发达国家地区规定的标准为65岁以上（如美、英、法、意、德等国），有些国家规定为67岁以上（如挪威等北欧国家），在发展中国家（如亚洲地区）一般都采用60岁为界。中华医学会老年医学分会1982年建议：我国以年龄60岁以上为老年人，45～59岁为老年前期，60～89岁为老年期，90岁以上为长寿期。人口老龄化1982年联合国将人口老龄化定义为：人口老龄化（PopulationofAgeing）是指老年人口在总人口中比重的提高过程，是指人口老龄结构的变化。我国在≪人口学辞典≫一书中将人口老龄化定义为:人口中老年人比重日益提高的现象，尤已达老年状态的人口中老年人比重继续提高的过程。老年人口的现状和发展趋势老年病概论（3）老龄化社会老年人口老龄化社会=100%≥10%社会总人口老年病概论（4）世界人口老龄化1975年WHO调查7个国家男性平均寿命70岁，女性75岁，并且已进入老龄化社会；近来统计美国人平均寿命已达78岁。老龄化过程法国用了115年，美国用了71年。老年病概论（5）亚洲人口老龄化特点是快速：许多国家用20年时间进入老龄化，有人称亚洲未来10年迈入“银色经济”；日本预计2022年老年人口比例14%，泰国2025年将达13.9%；老年病概论（6）我国人口老龄化我国解放前调查人口平均寿命35岁，1978年统计男性达66.95岁，女性69.55岁；上海1980年男性达70.8岁，女性75.4岁；北京1989年人均寿命72.8岁；2000年统计≥65岁已超过7%，预计2025年将达13.5%。中国人口老龄化的现状“五大人口高峰”人口再生产类型发生根本性转变，人口总量高峰行将到来。劳动年龄人口增长趋缓，10多年后即可达到最高峰值老年人口增长迅速，21世纪中叶将迎来人口老龄化高峰。流动人口居高不下，目前已临近最高峰值。出生人口性别比经过持续攀升后，当前已达到新的高峰。50年来中国人口老龄化的发展变化（万人、%）年份总人口数≥65人口数≥65人口系数≥65人口数≥60人口系数0-4岁人口数老龄化指数19535674524974.043697.72058412..119646945825013.649327.1282628.8198210165449814.982348.13414614.6199011433364035.696048.43165920.2200012674388387.01301410.33081428.7老龄化指数（人口老少比）=65岁以上人口/0-14岁人口数）X100%未来50年中国人口老龄化预测（万人、%）年份总人口数0-14随人口15-64岁人口60岁以上人口65岁以上人口80岁以上人口老龄化指标20001267433081487090130148838120128.7200513074527280942761682210268156737.6201013468024775984082041311301201345.6202514443524567989763552020725354784.420501441542328083534490773742212083160.7部分国家人口老龄化速度比较国家年份7%14%需要20%时间7%~14%（年）14%~20%韩国2000202220302210中国2000202720372710日本1970199420062412法国18641979202011541西德1932197220124040英国1929197620214745意大利1927198820076119美国1942201320287115瑞典1887197220128540中国人口老龄化的特点速度快、规模大。老龄抚养比提高速度先慢后快。经济发展水平低,“未富先老”。乡村老龄人口大大高于城镇。老龄人口高龄化速度较快。老年病概论（7）人口老龄化将给人类带来什么？保罗.休伊特（国际战略研究委员会全球老龄化研究机构负责调查亚洲部分地区项目负责人）说：“委员会几乎一致认为全球老龄化对全球繁荣的挑战是一个普遍的、空前的和潜在的不安定因素，……，需要采取紧急的调节措施以防止以后更痛苦的结果”。人口老龄化带来得主要问题劳动力资源不足。人口再生产能力下降。老年人的赡养比例上升。社会保障与退休金、卫生保健服务费用大幅度增加。老年病概论（8）在未来的一二十年中，亚洲国家不得不面对急速行驶的老龄化进程带来的严峻考验，其中最关键的问题是，与老龄社会息息相关的社会保障和医疗保健等重要环节现在普遍薄弱。韩国政府在退休金支出2000年占GDP2.4%，预计2050年将达10.5%；日本预计2025年从事劳动的人口与享受退休金的人口比例将丛现在的4：1下降至2：1。老年病概论（9）★衰老机制遗传程序学说；自由基学说；交联学说；差错灾难学说；体细胞突变学说；免疫功能下降学说；神经内分泌代谢学说；自家中毒学说；微量元素学说老年病概论（10）遗传程序学说的支持点：▲动物种类不同，其最大寿命各异；▲一卵双胞胎的寿命，男性相差2年，女性1年；▲父母寿命对儿女的影响；▲细胞分裂次数和它的来源有很大关系，而且有一定限度；▲冷冻可以使生物钟速度减慢老年病概论（11）★影响老化的主要因素先天因素后天因素社会因素疾病因素营养因素体力活动因素★身高与体重的变化矮、轻头面部与皮肤改变：少、皱、白、无光、老年斑五官的变化口腔：牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺；眼：眼睑、泪腺、角膜、视网膜、晶状体、青光眼、老花眼；耳：老年性耳聋；鼻、喉：老年病概论（12）老年病概论（13）★老年病的临床特点多病性；临床表现不典型性；发病急进展快容易发生并发症容易发生意识障碍容易发生肺炎容易发生水电解质酸硷平衡紊乱容易发生血栓和栓塞症容易发生外伤和意外容易发生猝死容易发生全身衰竭对治疗反应差★老年人药代动力学特点药物吸收少，峰值浓度低；药物分布水溶性容积减少，脂溶性容积增加；药物蛋白结合力减低，游离增多，易中毒；药物在肝脏内代谢能力减低，作用增强，不良反应增加；肾脏排泄功能下降，经肾排泄药物半衰期延长，不良反应增加。老年病概论（14）老年病概论（15）★老年人用药原则治疗前明确诊断，了解既往用药史，掌握适应合理选择药物，权衡利弊；对疗效判断有相应的客观指标，及时调整治疗从小剂量开始，注意用药个体化；合理用药，简化治疗方案，减少给药次数用药期间注意一些常见的健忘、乏力、食欲不振精神症状等表现，要考虑到是否为药物的副作用；让病人及家属充分了解掌握治疗目的，用药剂量及方法。