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老年病人的手术的麻醉目前状况：我国老年人已一亿多，接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%~8%第一节老年生理对麻醉的影响WHO的划分标准：45~59岁为中年60~74岁为较老年75~89岁为老年90岁以上为长寿老年，衰老的原则：脏器储备功能低下机体活力降低易损性增加注意点：生理年龄‡实际年龄各器官的功能衰退也不与年龄同步并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素高龄对中枢系统的影响：大脑萎缩，重量减少受体减少，神经传导系统功能衰退自主神经的兴奋性降低高龄对呼吸系统：功能的影响肺-胸顺应性显著降低肺活量及有效肺交换量减少呼吸储备功能减退，最大通气量下降残气量呼气排出时间和通气阻力增加对缺氧及高CO2的刺激不敏感高龄对肝的影响：肝血流减少40%~50%微粒体降低代谢功能降低，肝解毒能力下降高龄对肾的影响：肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3肾血流量和肾小球滤过率降低近一半肾少球萎缩血清肌酐及尿素氮增加高龄对心脏储备功能的影响以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低影响心功能的主要因素是并发心血管疾病第二节高龄对麻醉用药的影响高龄麻醉用药的变化：药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降高龄对吸入麻醉药的影响：最低肺泡浓度（MAC）显著降低肺泡气浓度可迅速升高作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强高龄对静脉麻醉药的影响：敏感性显著增药效也显著增强消除半率期延长高龄对局麻药的需要量减少原因：细胞通透性的改变、脱水局部血流减少结缔组织疏松使药物易于扩散所致。高龄对肌松药的影响：主要决定于各自的药代动力学如：阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加第三节高龄麻醉的特点高龄并存病及麻醉危险因素评估：Ⅱ级以上病人病死率小于1%Ⅲ级的病死率小于4%Ⅳ级的病死率小于25%麻醉前准备：高龄病人术前并存病要得到有效治疗麻醉前的访视及检查极为重要麻醉监测：常规监测脉搏、血压及呼吸监测心电图及脉搏饱和度监测尿量、中心静脉麻醉处理原则及选择麻醉剂均较年轻人为少使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制应激反应麻醉关键维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡维持液体平衡及血流动力学稳定局部麻醉注意点：主要应用在短时间小手术止痛不全手术应激很难维持内环境稳定局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少单位时间内注射要慢麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。椎管内麻醉注意点：主要应用在下肢及下腹部手术椎管内麻醉穿刺较困难血流动力学变化常较全麻显著易出现血压下降及呼吸抑制椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因高龄时硬膜外间隙变窄绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙全身麻醉注意点：适应心、胸、颅脑及腹部大手术吸入麻醉药苏醒快静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；使用肌松药时，术终更应监测通气情况总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善。更要重视术中的监测第四节术后并发症高龄病人术后死亡最多见的并发症呼吸道感染发展成败血症冠心病引起的心肌梗死呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：高龄病人呼吸道反射活动低下高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积高龄病人易出现急性呼吸抑制高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的关键手段心血管意外：高龄病人多并有高血压和冠心病术后切口疼痛导致高血压及心动过速术后易出现心肌缺血或脑血管意外术后数天内应行心血管监测中枢神经系统功能障碍：脑血管意外所致中枢神经系统并发症，药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致中枢症状也可能因代谢异常所致谢谢！