鼻肠管(置管)

床旁盲插鼻肠管的经验分享首都医科大学附属复兴医院高压氧科狄红梅高压氧舱危重症治疗与护理脑卒中61%重度颅脑创伤19%缺血缺氧性脑病14%脑脓肿3%脑垂体瘤术后3%疾病分布肠内营养的重要性•保护胃黏膜屏障•减少危重患者感染发生•降低医疗费用•耐受肠内营养的患者首选肠内营养神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）肠内营养途径与方式•鼻胃管(NGT)•鼻空肠管(NJT)•经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ)•手术放置空肠造口管鼻胃管的局限性•不宜达到能量供给目标•肠内营养耐受性差•吸入性肺炎发生率高•在不同状态下，误吸发生率不同•睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteraltubefeeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％•误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％最为严重的并发症--误吸•尽量幽门后置管•每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见PEG/J的局限性•有创操作，家属不接受•费用•科室协作问题床旁鼻肠管的优点简单易行护理方便无创易接受床旁鼻肠管问题•总成功率不高•常用的被动等待过幽门所需时间长•需反复行X线摄片鉴定我们的希望探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法减少X线摄片的鉴定方法主动置管过幽门螺旋型鼻肠管置管步骤置管步骤置管步骤胃十二指肠空肠置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤-双管鉴定法抽到肠液回抽肠管肠管注液胃管、肠管均未抽到双管的优点•胃肠减压•有效解决胃肠积气•减少反复X线摄片主动置管关键点•体位——右侧卧位（解剖结构）•胃内注气（200ml)•遇到阻力时的手法被动等待过幽门主动被动个案介绍•女性，90岁•重度颅脑创伤•长期卧床、反复吸入性肺炎•曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG个案介绍不轻易放弃成功较浅失败每日评估1.外露长度2.使用过程中确保位置正确3.通畅4.注意管路压迫皮肤引发的溃疡管道护理防堵管营养泵匀速注入逐渐增加输注液量药物性状管路维护脉冲冲管定期换管管路维护防脱管固定约束管路护理1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道如何保持管路通畅输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度30℃—45℃（电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30°—45°半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注管饲给药的五个规定•给药前停止EN•冲洗喂养管•碾碎•可行时首选溶解法且不混和药物•每给1种药后都要冲洗临床效果NJT前NJT后能量供给目标73%(22/30)6.7%(2/30)血清白蛋白(35g/L)70%(21/30)40%(12/30)吸入性肺炎56.7%(17/30)6.7%(2/30)营养输注不耐受43.3%(13/30)10%(3/30)预后（GCS）≤8分73.3%(22/30)9-12分26.7%(8/30)≤8分23.3%(7/30)9-12分43.3%(13/30)≥13分33.4%(10/30)NJTPEG/J操作简单、易行内镜辅助下家属依从性易接受不易接受护理简单定期换药、旋转管路耐受性较好，自行拔管，逆蠕动好并发症少少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染）费用较低较高适用人群短期需要管饲，预后较好长期需要管饲，预后不佳NJT与PEG（PEJ)