脑血管病康复

脑血管病康复12一、问题点•基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等•颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。•椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等•并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。二、脑血管病后肢体瘫痪的性质▼上运动神经元性瘫。▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。▼瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动。姿势反射联合反应共同运动▼肢体运动的恢复重在改变异常模式。34偏瘫异常姿势5㈠联合反应表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。㈡共同运动指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。㈢姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制。6⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平⑴非对称性紧张性颈反射颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。---对侧上下肢屈肌占优势。故病人卧位时头多偏向患肢侧。⑵对称性紧张性颈反射颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人不宜多采用卧位与颈屈位。⒉紧张性迷路反射—延髓水平仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。7⒊紧张性腰反射—脊髓水平当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。故病人卧位时上半身应扭向健侧。⒋其他侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。下侧上下肢伸肌占优势。立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。8Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）9四、脑血管病瘫痪恢复的机制•中枢神经系统的可塑性•功能重组•脑循环动力学的改善--基础10五、脑血管病康复的原理在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康复治疗技术改善功能。11六、偏瘫康复评定㈠患者全身状态的评估㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等㈣心理评定：焦虑、抑郁等㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法㈥肌张力的评定：改良的Ashworth㈦ROM评定㈧共济失调的评定㈨平衡的评定㈩吞咽障碍的评定（十一）语言功能评定（十二）步态分析（十三）ADL评定（十四）其他12Brunnstrom评定法上肢：1级：无随意运动。2级：开始出现轻微的共同运动模式3级：可随意发起共同运动4级：出现脱离共同运动的活动⑴肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。⑵肘伸展位，肩能前屈90º。⑶将手向腰后旋转5级：出现相对独立于共同运动的活动⑴肘伸展位肩能外展90º。⑵肘伸展位肩能前屈180º。⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后。6级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。13手：1级：无随意运动。2级：稍出现手指的联合屈曲。3级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。4级：⑴稍能总的伸展，⑵能侧方抓握，手指可做集团伸展。5级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。6级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。14下肢：1级：无随意运动。2级：出现轻微的随意运动。3级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲。4级：⑴坐位，膝屈曲90º时可将脚向后滑动。⑵坐位，足跟接地，足能背屈。5级：⑴立位，髋伸展位能屈膝。⑵立位，髋伸展位，脚向前踏出，足能背屈。6级：⑴立位髋能外展并超过骨盆上提的范围。⑵在坐位，伸膝的情况下可内、外旋下肢，合并足的内、外翻。15改良的Ashworth评定标准：0：无肌张力增高。Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然的卡住和放松。Ⅰ+：肌张力轻度增加，在关节活动范围50%之内出现突然卡住，然后在关节活动范围50%后均呈现最小阻力。Ⅱ：肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动。Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难。Ⅳ：挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。16失语症评定17七、康复治疗的原则⒈康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行，高血压、实质性脑出血一般宜在10—14天后进行。⒉介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。⒊注意全方位进行康复。⒋积极防治并发症、合并症的发生。⒌注意患者全身状态的观察，避免复发。⒍重视家庭和社区康复的重要性。18八、康复的适应症⒈没有严重精神、行为异常。⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。九、康复禁忌症⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。19十、确定康复目标⒈近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。⒉远期目标：康复治疗结束后达到的目标。20十一、康复小组成员及作用⒈康复医师⒉康复护士⒊OT师/士⒋PT师/士⒌ST师⒍社会康复工作者⒎康复工程人员⒏心理治疗师⒐文体治疗师⒑职业康复师⒒中医⒓其他。21十二、康复治疗的基本方法⒈语言治疗⒉认知治疗⒊心理治疗⒋作业疗法（OT）⒌物理疗法（PT）：运动疗法、理疗。⒍文体治疗⒎中医⒏康复工程⒐职业康复⒑社会康复⒒其他22十三、康复流程患者就诊----与患者及家属谈话----体检----组成康复治疗小组----初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）----康复治疗----中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）---康复治疗----末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）----出院23十四、常用康复训练技术传统的运动疗法神经生理学和神经发育学疗法运动再学习疗法•强制性运动疗法•运动想象治疗•镜像反馈治疗•--------24谢谢！