脑血管病的DSA诊断

脑血管病的DSA诊断北京三博复兴脑科医院张永力脑血管造影的适应证脑血管病:出血性，缺血性富血管性脑肿瘤：脑膜瘤、血管网状细胞瘤、颈静脉球瘤等术前准备：了解颅内血管代偿功能、移位等情况禁忌证碘过敏甲状腺功能亢进病情危重，生命体征不稳严重全身疾病：各脏器功能衰竭、糖尿病严重感染：高热、败血症患者不能配合，且不能耐受全麻凝血功能异常：高凝状态或DIC等术前医嘱会阴部或穿刺部位备皮碘过敏试验（可省略）术前禁食水6小时欧乃派克（300mg/ml）或优微显300100－200ml肝素1－2支，利多卡因1－2支，生理盐水500ml，三通鲁米那钠0.1-0.2im术前15分钟儿童或老年病人，术前适当补液并发症穿刺损伤：股动脉夹层、动静脉瘘、股神经损伤脑动脉破裂出血：动脉瘤、动静脉畸形脑缺血加重：脑栓塞（斑块、空气），脑血管痉挛，脑血管闭塞术后局部出血、血肿、血栓，感染造影剂过敏、中毒正常脑血管造影主动脉弓上分支头臂干：分出右侧颈总动脉和锁骨下动脉，后者发出右侧椎动脉、甲状颈干和肋颈干。左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉：发出左侧椎动脉、甲状颈干和肋颈干主动脉弓分支常见变异左侧椎动脉直接起源于主动脉弓右侧颈总动脉直接起源于主动脉弓左侧颈总动脉发自右侧头臂干左前斜位右前斜位颈部动脉颈总动脉：分出颈内动脉和颈外动脉颈内动脉：颈段无分支颈外动脉：分支众多：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉、颞浅动脉等椎动脉：肌支、脑膜支、脑膜前动脉、脑膜后动脉颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉分叉部一般在C4水平，但可在C1－T2水平正常变异：甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉及椎动脉均可发自颈总动脉颈外动脉分支1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.枕动脉5.耳后动脉6.咽升动脉7.颌内动脉8.颞浅动脉颈内动脉分段5段分类法（Fisher，1938）：C5（岩骨段）C4段（海绵窦段）C3段（膝段）C2段（床突上段）C1段（终段）7段分类法（ABouthillier，1996）：C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼动脉段C7：交通动脉段五段分类法C5（PetrouspartorCarotidcanalpart)：颈动脉管外口——破裂孔C4（Cavernouspart)：海绵窦内C3（Genicularpart)：C形绕前床突C2（Supraclinoidpart)：颈动脉池内C1（Terminalpart)：颈内动脉参与Willis环的一段七段分类法C1（Cervicalsegment)：颈总动脉分叉——颈动脉管外口C2（Petroussegment）：颈动脉管内——破裂孔后缘C3（Lacerumsegment）：颈动脉管内口——岩舌韧带上缘C4（Cavernoussegment）：岩舌韧带上缘——近侧硬膜环C5（Clinoidsegment)：近侧硬膜环——远侧硬膜环C6（Ophthhalmicsegment)：远侧硬膜环——后交通动脉起始处近侧C7（Communicatingsegment）：后交通动脉起始处近侧——颈内动脉分叉处颈内动脉分支颈段：无分支，偶见原始舌下动脉、前环椎节间动脉岩段(C5):颈鼓室动脉翼管支原始三叉动脉原始听动脉海绵窦段(C4):脑膜垂体干小脑幕缘支斜坡支垂体下动脉海绵窦下外侧干圆孔动脉后支包膜动脉（McConnell动脉）破裂孔返动脉脑段(C3-C1):眼动脉眼组视网膜中央动脉长、短睫状动脉眶组泪腺动脉眼肌动脉眶外组筛前、后动脉滑车上动脉鼻背动脉眶上动脉后交通动脉壶腹不超过3mm穿通支：4－12支乳头体前动脉（丘脑前穿通动脉或丘脑灰结节动脉）垂体上动脉1-7支穿通支脉络膜前动脉池段丛段颈内动脉主要分支大脑前动脉分段A1段：颈内动脉分叉部至前交通动脉A2段：胼胝体下方凸向前方的一段A3段：包绕胼胝体膝凸面向前的一段A4段：沿胼胝体上缘行经额叶的部分A5段：沿胼胝体上缘行经顶叶的部分水平段Heubner返动脉前交通动脉胼周动脉眶额动脉（额底动脉、眶动脉、嗅动脉）额极动脉胼缘动脉额内前动脉额内中动脉额内后动脉旁中央动脉顶内上动脉顶内下动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉蝶段（水平段、M1段）豆纹动脉内侧组外侧组额眶动脉颞极动脉脑岛段（膝部）分出2－3干侧裂段（M2,M3段）及皮层分支（M4-M5段)额眶动脉额顶升支中央沟动脉顶动脉：前、后支角回动脉颞枕动脉颞后动脉大脑中动脉大脑中动脉椎动脉颅外段脑膜前动脉脑膜后动脉肌支脊髓支颅内段脊髓前动脉脊髓后动脉小脑后下动脉（PICA)髓前段髓外侧段：尾襻髓后段扁桃体上段：颅襻扁桃体半球支下蚓支基底动脉小脑前下动脉（AICA）内听道襻内侧支外侧支小脑上动脉桥段环池段四叠体段外侧支：第一支前外侧缘动脉半球支：2－3支上蚓支：1－2支大脑后动脉大脑脚段环池段四叠体段丘脑后穿支脚间丘脑穿动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后内侧动脉脉络膜后外侧动脉后胼周动脉皮层支颞前下动脉颞后下动脉顶－枕动脉距状裂动脉椎基底动脉分段Willis环的解剖颅面部及幕上静脉系统（1）颅面部静脉面静脉颞浅静脉枕静脉翼丛大脑浅静脉大脑上静脉：8－15支Trolardv.(上吻合静脉）Rolandov.(中央沟静脉）大脑浅中静脉（大脑中静脉、Sylvianv.）大脑下静脉：1－7条嗅静脉眶额静脉Labbe静脉（颞枕静脉、下吻合静脉）颅面部及幕上静脉系统（2）大脑深静脉髓静脉：白质脑内静脉、穿脑深静脉、脑内吻合静脉浅髓静脉深髓静脉室管膜下静脉：入大脑内静脉内侧组透明隔静脉隔后静脉房内侧静脉海马静脉外侧组纵尾静脉前尾静脉丘纹静脉直接外侧静脉脑室下静脉大脑内静脉Galen大脑大静脉：接受枕内侧静脉、后胼周静脉、上蚓静脉、小脑前中央静脉血液Rosenthal基底静脉第一段（前段或纹状体段）第二段（中段或大脑脚段）第三段（后段或中脑段）颅面部及幕上静脉系统（3）硬脑膜静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦岩窦海绵窦蝶顶窦出血性脑血管病动脉瘤动静脉畸形硬脑膜动静脉畸形隐匿性血管畸形动脉瘤分类小型：＜5mm中型：≥5，＜15mm大型：≥15，＜25mm巨型：≥25mm真性假性囊性梭形夹层后交通动脉瘤前交通动脉瘤颈内动脉C4动脉瘤眼动脉动脉瘤颈内动脉分叉部动脉瘤大脑中动脉动脉瘤大脑前动脉A2动脉瘤椎动脉动脉瘤大脑后动脉瘤小脑上动脉远端动脉瘤基底动脉瘤巨型颈内动脉动脉瘤颈内动脉巨大动脉瘤基底动脉尖端巨型动脉瘤基底动脉下端巨型动脉瘤基底动脉巨大梭形动脉瘤多发动脉瘤颈内动脉假性动脉瘤颈内动脉段假性动脉瘤脑动静脉畸形分型：小型：＜2cm中型：2－4cm大型：4－6cm巨型：＞6cm组成：供血动脉畸形血管团引流静脉左顶叶动静脉畸形右额叶动静脉畸形右颞叶动静脉畸形合并大脑中动脉闭塞右枕叶动静脉畸形左颞叶动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘分类按部位分:海绵窦区，筛窦区，侧窦区，上矢状窦区等按静脉引流方向分：1型：直接向硬脑膜窦或硬脑膜静脉引流。2型：向硬脑膜窦回流，逆行充盈皮层静脉，使ICP增高。3型：直接引流到蛛网膜下腔或皮质静脉，使这些静脉扩张甚至呈瘤样改变。产生SAH。4型：硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血液直接引流到静脉湖中。有占位效应。双侧乙状窦区动静脉瘘上矢状窦动静脉瘘缺血性脑血管病颈部及脑血管狭窄闭塞病因颅外段：动脉粥样硬化，动脉夹层形成，动脉炎，肌纤维发育不良，放射损伤等颅内段：动脉粥样硬化、动脉炎、动脉夹层、不明原因等弓上颅外段血管狭窄：动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层、肿瘤压迫、放射损伤等年龄特点儿童：烟雾病＜30岁：颈动脉起始部或锁骨下动脉狭窄30－50岁：颅内段脑动脉狭窄＞50岁：颈动脉分叉部狭窄或粥样硬化斑块脱落老年：颈动脉及基底动脉狭窄右侧颈内动脉闭塞右侧颈内动脉闭塞左侧MCA分支闭塞大脑中动脉闭塞大脑中动脉狭窄大脑中动脉闭塞狭窄烟雾病谢谢观看