护理查房11

产褥感染合并慢性肾功能不全、肾性贫血护理查房内一科王莹入院情况28床朱丽珍女20岁患者因“产后十天气喘加重2天”于6月1日17:01入住妇产科，入院时神志清楚，呼吸稍促，中度贫血貌，精神差，两肺呼吸音粗，T:36.6℃,HR100次/分，R20次/分。妇检：阴道有血液从阴道流出，宫颈有Ⅰ°糜烂，有脓性液体从宫颈流出，宫体位脐下三指.既往有肾炎病史6月1日18：23患者呼吸急促，胸片提示支气管感染，请呼吸内科会诊，19：32生化示：肌酐867.5umol/L,尿素氮：46.14mmol/L，请我科急会诊后转入我科。诊断为：1.慢性肾功能衰竭，肾性贫血2.肺部感染，产褥感染护理诊断产褥感染营养失调：低于机体需要量活动无耐力气体交换不足潜在并发症:上消化道大出血、心力衰竭、感染性休克肾性骨病等有皮肤完整性受损的危险知识缺乏护理措施饮食护理：少食植物蛋白，供给病人足够的热量以减少蛋白质的消耗（碳水化合物和脂肪）改善病人食欲定期监测肾功能和营养状况多卧床休息，避免劳累，坐起与下床动作都应缓慢以免头晕保持皮肤清洁干燥会阴护理监测体温护理措施吸氧预防感染：严格无菌操作，加强生活护理，避免去公共场所密切观察病情的变化：尿量，电解质，血常规生命体征的变化，阴道流血情况等解除病人焦虑等消极思想，多与病人沟通。限制蛋白质的摄入内生肌酐清除率50mL/min限制蛋白质的摄入0.6-0.8g/(kg.d)内生肌酐清除率5mL/min0.3g/(kg.d)或20g内生肌酐清除率5-10mL/min0.4g/(kg.d)或25g内生肌酐清除率10-20mL/min0.6g/(kg.d)或35g内生肌酐清除率20mL/min0.7g/(kg.d)或40g治疗要点予抗感染、补钙、纠正贫血（促红细胞生成素）、纠正水电解质紊乱护肾等治疗健康指导疾病健康指导合理饮食，合理用药维持出入量平衡：指导病人准确记录每天的尿量和体重，合理控制饮水预防感染：注意个人卫生避免去公共场所适当运动定期门诊随访：定期复查电解质，肾功能检查结果日期生化血常规尿常规6.1BUN46.14mmoI/L肌酐867.5umoI/LCa1.49mmoI/LWBC17.77RBC2.85HGB81g/L未查6.2BUN39.12mmoI/L肌酐773.8umoI/LCa1.69mmoI/L未查蛋白+26.3BUN38.02mmoI/L肌酐790.2umoI/LCa1.7mmoI/LWBC7.42RBC2.29HGB70.3g/L蛋白+2检查结果6月1号胸片示：支气管感染6月2号彩超示：双肾萎缩（弥漫性病变）考虑右侧卵巢囊肿胸部CT未见明显异常产褥感染产褥期生殖道受致病菌感染．引起局部或全身的炎症变化。其临床主要表现为高热寒战，或发热持续不退，并伴有恶露异常，或小腹疼痛等症状。轻者炎症局限在生殖道局部．重者引起脓毒血症、败血症，危及产妇生命。产褥病率指分娩24小时以后的10天内，用口表测体温4次，有2次38℃.产褥感染与产褥病率的区别两者各自含义都不同，造成产褥病率的主要原因是以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的感染，如乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染等恶露产后随子宫蜕膜（尤其是胎盘附着部位的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜组织等阴道排出恶露种类血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死组织浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液，阴道排液等白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、表皮细胞及细菌等慢性肾衰竭各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。临床表现水电解质和酸碱平衡失调心血管与呼吸系统表现血液系统表现(贫血、出血倾向白细胞异常)胃肠道表现感染、皮肤表现等谢谢聆听！