护理查房―子宫肌瘤

护理查房—子宫肌瘤科室：妇产科主讲：颜勤病史导入•病区：五病区•床号：23床•姓名：燕国英•年龄：44岁•婚姻：已婚•出生地：安徽•民族：汉族•入院日期：2013.3.18•住院号：1308402•诊断：子宫肌瘤一、主诉：发现盆腔肿瘤3年余二、现病史：患者既往月经规则，周期30天，经期6天，量中等，有痛经史，LMP：2013.3.9，如常。患者3年前因腹痛就诊时B超提示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，无月经经期延长，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等不适。B超示子宫肌瘤可能（前壁向外突起72*76*69mm，旁低回声15*15*14mm，后壁14*15*14mm），右卵巢贴子宫。故拟多发性子宫肌瘤收治入院。患妇起病来，神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，体力体重无明显改变。三、体格检查：T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP：110/70mmHg四、月经史：14岁6天/30天经量中，有痛经史。婚育史：22岁结婚，2-0-0-2（育有2子，均顺产）五、辅助检查：X线：胸部平片未见异常TCT：未见上皮内病变，中度炎症B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常心电图：窦性心律、低电压、T波改变六、实验室检查：白带常规：脓细胞+尿常规：蛋白+，隐血+钾：3.47mmol/ml其余均正常七、手术日期：2013.03.2110：30~14：201.手术方案及麻醉方式：腹式全子宫+双侧输卵管切除术全麻切除物术中冰冻冰检提示：①多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤②双侧输卵管慢性炎③慢性宫颈炎④慢性子宫内膜炎2.术后诊断：①多发性子宫肌瘤②双侧输卵管慢性炎③慢性宫颈炎④慢性子宫内膜炎3.术后处理：①应用抗生素预防感染②6h后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理】自然发展结局：变性----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种玻璃样变——最常见囊性变——继发玻璃样变红色变——多见于妊娠期及产褥期肉瘤变——恶性变，发生率低钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】•焦虑•睡眠型态紊乱•营养不足的危险•有感染的危险•伤口疼痛•腹胀、腹痛•潜在并发症：出血焦虑•护理措施•1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。•2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。•3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。•4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。•5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。•6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。睡眠型态紊乱•护理措施•1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。•2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。•3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。•4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。•5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。•6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。•7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。营养不足的危险•护理措施•1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。•2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。•3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。•4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。•5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。有感染的危险•护理措施•术前：1、术前3天阴道清洁。2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道，必要时予灌肠.4、术晨予导尿留置导尿管。5、遵医嘱围手术期使用抗生素。6、注意保暖，预防感冒。•术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。4、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次，直至导尿管拔除。5、留置导尿引流袋，每天更换1次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。伤口疼痛•护理措施•1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。•2、注意伤口疼痛的性质、程度。•3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。•4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。•5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。腹胀、腹痛•护理措施•1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。•2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。•3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。•4、遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）。潜在并发症：出血•护理措施•1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。•2、注意病人面色、意识、表情的变化。•3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。•4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。•5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。•6、交叉配血备用。•7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。健康指导•1.注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。•2.增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。•3.注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜。•4.禁房事3个月，禁盆浴1个月。•5.子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。•6.如有不适来院就诊，1个月后门诊随访。