运动损伤检查

运动损伤检查骨科临床检查原则全面系统（注意整体观念，不能只注意局部）按顺序（视、触、动、量、听；先四肢后脊柱、神经检查等）充分暴露（异性需第三者陪同）双侧对比（健侧与患侧、与类似健康人比较）反复检查轻柔到位准确测量检查局部血液循环及固定上肢部分upperlimbsShoulderExaminationTests肩部检查法视诊肩的正常外形为圆弧形。肩关节脱位后，呈直角形，称“方肩”。肩部有较厚的三角肌，肩的轻微肿胀并不明显，须两侧对比才能察觉。触诊锁骨、喙突、肩峰。肱骨头的前、外、后侧有肥厚的三角肌，不易摸清，但可以从腋窝摸到。Sulcussign患者坐位，检查者一手下拉肱骨干，另一手置于肩峰与肱骨大结节之间感受关节间隙的大小。动诊主动和被动活动量诊活动度肢体长度、周径肌力Quadrantposition患者仰卧，检查者一手前臂置于被检侧肩胛下固定肩胛以防止肩胛耸起，另一手将患者上臂举起并外旋，然后内收，找到上臂在冠状面稍微往前移动的位置即为quadrantpositon（大约在外展120°左右），如果继续内收上臂则降回原来位置。评定肩关节囊紧张度Load&ShiftTestPurpose:了解肩关节稳定性Method:患者坐位或仰卧位，检查者一手置于被检侧肩上以固定肩胛，另一手拿住肱骨头并将肱骨前后移动Finding:如果一侧活动比另一侧明显幅度大或产生疼痛为阳性杜格（Dugas）氏征患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁部为阳性，提示患侧肩关节脱位。痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60°内不痛，60°～120°的弧度内出现疼痛，超过120°则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120°～60°之间出现疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。Neer’sTest被动将上臂在肩胛平面上举（使肱骨头撞击肩峰的前下方）将R/C后部在肩峰下旋转（冈下肌和小圆肌）疼痛为阳性（肩袖损伤）EmptyCanTest（空罐试验）上肢外展90°，内旋并向前30°，抗阻外展无力或疼痛为阳性表明冈上肌肌腱病变DropArmTest患者外展肩关节后缓慢回到起始位不能缓慢降低或控制上肢者表明冈上肌无力或撕裂伤Lagsignforteresminor&infraspinatusDropArmTestSh:abdER90°elbowF90°肩外展外旋90°屈肘90°如不能保持此姿势则表明小圆肌、冈下肌无力或疼痛Hawkins-KennedyTest肩前屈90°，被动内外旋肩关节（使R/C撞击到喙肩弓）内旋疼痛表明冈上肌、冈下肌、小圆肌损伤外旋疼痛表明肩胛下肌损伤肩前部疼痛表明为撞击综合征肩后部疼痛表明为肩关节囊后部紧张Lift-offtest肩后伸，屈肘，手置于腰部，使手离开腰部疼痛为阳性，表明肩胛下肌损伤。Belly-Presstest如果患者肩关节不能内旋放置于腰后则用此实验评定患者立位，检查者放一手于患者腹部以感知患者压腹的力量，患者被检侧手置于检查者手上并尽量压腹，同时将肘向前以加大内旋肩关节如果患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为肩胛下肌损伤Speed’sTest前臂旋后位伸肘抗阻前屈肩关节疼痛表明肱二头肌肌腱炎也表明肱二头肌长头撕脱肩胛盂盂唇的上部的前后部（SLAP,superiorlabrumanterior-posterior)ClunkTest患者仰卧，检查者一手置于被检侧肩下，另一手保持肱骨在肘关节以上并将上臂完全外展，肩下的手（握拳效果更明显）将肱骨头向上推，另一手将肱骨外旋，听到“沉闷”声或研磨声为阳性，表明肩关节盂唇撕裂。Yergason’sTestBicepTendonIrritation屈肘前臂旋前位，检查者一手施加前臂旋后、肩外旋的阻力，另一手置于肱骨结节间沟感触肱二头肌腱，如果肱横韧带撕裂则感觉到肱二头肌腱“突出”，如果表现为触痛则为肱二头肌腱炎。Cranktest仰卧位，POS面压肱骨纵轴后内外旋肩关节，如有疼痛则提示SLAP损伤O’Brienstest患肢直臂前屈90°，拇指向下内收同时抗阻向上，损伤部位疼痛，深层疼痛为盂唇损伤，浅层疼痛为肩锁关节挤压痛；手掌向上同样检查疼痛消失者为盂唇损伤；TestforSerratusAnteriorWeaknessWallpush-up-lookingforwingingscapulaCouldindicateinjurytolongthoracicnerveTestforBicepsIrritationYergason’stestandSpeed’stestutilizedtodeterminepainandpossiblesubluxationofbicepstendonLudington’stestusedtoassesspossibleruptureofbiceps(feelforcontractionwhilealternatingcontractionsofeachbiceps)Apprehensiontest（惊惧试验）肩关节稳定性测试（肩关节囊前部）患者仰卧位，外展肩90°，屈肘90°，检查者一手放肩前方保护，防止有前脱位的可能，另一手摆动患者前臂作肩外旋患者疼痛或惊恐为阳性（有新近肩关节脱位者忌用）GrossInternalRotationDeficits不能超过20°，超过则提示肩关节囊后部紧张肩30°后伸时内旋：肩关节囊后部POS面30°外展时内旋：肩关节囊上中部肩外展45°外旋：肩关节囊前中部肩外展90°外旋：肩关节囊前部ApprehensiontestandRelocationtestApprehensiontestusedforanteriorglenohumeralinstability(1)Posteriorinstabilityapprehensiontest(2)Relocationtestusesexternalrotationandanteriorpressuretoallowforincreasedexternalrotation(3)TestforAcromioclavicularJointInstabilityPalpatefordisplacementofacromionanddistalheadofclavicleApplypressureinall4directionstodeterminestabilityAnteriorandPosteriorDrawertestsTestsforGlenohumeralInstabilityGlenohumeralTranslation-anteriorandposteriorstabilityGradeofanteriorglenohumeraltranslationNormallaxityAmildamountoftranslation(0～25%)GradeⅠAfeelingofthehumeralheadridinguptotheglenoidrim(25～50%)GradeⅡAfeelingofthehumeralheadoverridingtherim,butspontaneouslyreduces(＞50%)GradeⅢAfeelingofthehumeralheadoverridingtherim,butremainsdislocated(＞75%)肘部检查法视诊：前臂完全旋前时，上臂与前臂中轴成一直线。前臂完全旋后时，上臂与前臂之间可有10°~15°的外翻角，称提携角。在肘部骨折或疾病，此角度可减小或增大，称肘内翻或肘外翻。肘外翻(cubitusvalgus)在伸肘和前臂旋后时前臂的远端偏于肱骨的外侧，使上臂和前臂的纵轴形成一个偏向外侧的夹角。Malenorms：5º-15ºFemalenorms：10º-15º肘外翻明显时可产生迟发性尺神经麻痹肘内翻较正常提携角小，形成枪托样变形。肱骨髁上骨折后易发生肘内翻不仅影响上肢功能，并且使肘后同侧沟内的尺神经受损。触诊：肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折也容易摸清。但桡骨小头有一定的触诊法：病人屈肘90°，检查者用一手的中指置于肱骨外上髁，将示指并于中指远侧；另一手旋转前臂。此时在示指下可感到桡骨小头在旋转。动诊：主动被动活动度的测量量诊：正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上。肘屈至90°时，此三点成等腰三角形，以内、外上髁的连线为基底，称肘后三角。在肱骨髁上骨折，这三点的关系并无改变；但在肘关节脱位、内上髁骨折和外髁骨折时，此三角即不成对等腰三角形。米拉（Mill）氏试验嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。腕部检查法视诊：“鼻烟窝”深部为腕舟骨，骨折时，此窝有肿胀。腕关节结核和类风湿性关节炎表现为整个腕关节肿胀。前者为单关节发病，后者常伴有手指和其他大关节的肿胀和畸形，并两侧对称。月骨脱位后，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时第三掌骨头向近侧回缩。腕背是腱鞘囊肿的好发部位，为黄豆指甲大小的半球形肿块。鼻烟窝AnatomicSnuffbox鼻烟窝位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。触诊：桡骨茎突低于尺骨茎突约1cm。桡骨远端骨折（Colles骨折）时，这一解剖关系发生改变。舟骨骨折除鼻烟窝有肿胀外，局部压痛也是重要体征。由于该处有桡神经浅支经过，正常也有轻压痛，须与健侧对比。紧握拳，用力屈腕，在前臂下段掌侧，可见到和摸到下列肌腱，从尺侧到桡侧依次为：1尺侧腕屈肌，2第四指的指浅屈肌，3掌长肌和4桡侧腕屈肌。在3和2之间的深面为正中神经，但约有10%病人的掌长肌腱缺如。桡动脉在4的桡侧。动诊和量诊：腕关节的中立位（0°）是第三掌骨与前臂纵轴成直线，无背伸或掌屈。活动范围：70°（背伸）80°（掌屈），25°（桡侧偏）。Dequervain’sTendonitis德奎文TendonentrapmentnottendonsynovitisAnalogoustotriggerfingerAPL&EPBtendonsOriginallydescribedin1895andblamedon“housework”Peritendinousfibrosisnotinflammation腱鞘周围纤维化Dequervain’sTendonitisNoreportsthatrelateincidenceofDequervain’stofrequencyorintensityofrepetitiveworkTenderoverradialstyloidFinklestein’stestFinklestein’stest芬（Finkelstein）氏征嘱患者拇指内收于掌心握拳，检查者一手持其前臂，另一手握患拳做极度尺偏活动，患者腕桡侧出现疼痛为阳性，提示患有桡骨茎突部腱鞘炎。指间关节侧扳试验检查者一手拇、食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨，另一手拇、食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推扳，若患侧出现疼痛则为指关关节侧副韧带扭伤；若有异常侧向活动，则为韧带完全断裂。下肢部分Lowerlimbs髋关节检查法视诊：检查髋关节须脱去长裤，仅穿三角短裤，卧于硬床上进行。在对比下，观察髋的前、后侧有无肿胀和畸形，并观察臀、大腿、小腿的肌肉有无萎缩和肢体长短。对能行走的病人，须观察站立姿势和步态。髋关节的慢性感染常呈屈曲内收畸形；髋关节脱位呈屈曲、内