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化学发光免疫分析系统试剂检测的临床意义检测项目•甲状腺Thyroid•性腺Gonad•肿瘤标志物TumorMakers•EB病毒EBV•糖代谢类Glycometabolism•免疫球蛋白Immunoglobulin肝纤维化HepaticFibrosis肝炎病毒Hepatitis肾功能KidneyFunction心血管及心肌标志物CardiacMarkers药物监测DrugMonitoring优生优育Torch检测项目检测项目•产前筛查PrenatalScreening炎症监测InflammationMonitoring骨代谢类BoneMetabolism贫血Anemia其他Other甲状腺检测项目•T3三碘甲状腺原氨酸•T4甲状腺素•FT3游离三碘甲状腺原氨酸•FT4游离甲状腺素•RT3反三碘甲状腺原氨酸•TRAB促甲状腺受体抗体•TGA甲状腺球蛋白抗体•TMA甲状腺微粒体抗体•TG甲状腺球蛋白•TSH促甲状腺激素•Anti-TPO甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺是一个什么样的器官•位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺形似盾甲，故名甲状腺•甲状腺是内分泌器官•甲状腺激素受脑控制甲状腺疾病•甲状腺疾病患者和糖尿病患者的人数一样多•甲状腺疾病的患者以女性居多。但男性患者也有增加的趋势•甲状腺疾病的两个特征——功能异常和形态异常•甲状腺疾病主要常见的有甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。T3（三碘甲状腺原氨酸）•T3以两种形式存在：结合型T3，游离型T3(FT3)，可互相转化。结合型T3+游离型T3=总T3(TT3)。T3不能进入外周组织细胞;只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能;生理情况下，主要以T3为主;FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。T3（三碘甲状腺原氨酸）临床意义：1.T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高;甲减时T3和FT3降低。2.与T4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法;T3型甲亢T3升高，T4正常;T4型甲亢T4升高，T3正常。3.T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高;甲减、TBG减少患者T3降低。4.妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征能使T3降低。5.观察甲亢和甲减药物治疗的效果。T4（甲状腺素）T4以两种形式存在：结合型甲状腺素(T4);游离型甲状腺素(FT4)，可互相转化。结合型T4+游离型T4=血清总T4(TT4)。T4不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释放。T4（甲状腺素）•临床意义1.增高：见于甲状腺功能亢进症;先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等。2.减低：见于甲状腺功能减退症、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。3.观察甲亢和甲减治疗效果;T4／TBG比值比T4更灵敏。FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)数值升高的因素:•甲状腺功能亢进：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿，毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。•慢性甲状腺炎•FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。数值降低的因素：•严重甲减。•削弱T4到T3的转换因素：禁食，营养不良，外伤，药物等。FT4(游离甲状腺素)数值升高的因素:•甲状腺功能亢进：Grave氏病，滋养层细胞肿瘤，毒性多结节甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。•慢性甲状腺炎•亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。FT4(游离甲状腺素)数值降低的因素：甲状腺机能减退1.甲状腺摘除或萎缩2.由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足3.甲状腺合成激素能力减低：地方性甲状腺肿，Hashimoto病（桥本甲状腺炎），抗甲状腺制剂引起甲状腺肿。FT3和FT4•FT3和FT4基本不受TBG浓度影响，故FT3和FT4能更准确地反映甲状腺功能状态。甲亢时这两项显著高于正常；甲低时显著低于正常。•若对以上多项指标进行全面评价:对甲亢的诊断价值依次为FT3FT4T3T4；对甲低的诊断价值依次为FT4=TSHT4FT3T3TSH(促甲状腺激素)•促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成。血中TSH不与蛋白质结合，呈游离形式存在。TSH(促甲状腺激素)增高：⑴原发性甲减血中TSH水平显著升高;⑵TSH不适当分泌综合征，常表现为甲状腺激素（FT4多见）升高;⑶甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。TSH(促甲状腺激素)降低：⑴继发性甲减,由于下丘脑或垂体疾病导致TSH分泌减少或缺乏，血中TSH水平降低;⑵甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌TSH，血中TSH水平降低;⑶柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者，TSH分泌减少;⑷肢端肥大症，垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增多，生长抑素具抑制垂体TSH分泌作用;⑸药物影响TG(甲状腺球蛋白)•监测各种不同的甲状腺癌。其临床意义在于尽早识别癌的转移与复发。由于其具有很高的诊断特异性及灵敏度，TG可作为甲状腺切除的病人术后跟踪的肿瘤标志物，对TG的测定同样也用于监测随后的放射治疗的效果。TG(甲状腺球蛋白)升高:•1）甲状腺滤泡状腺癌：除肿瘤破坏甲状腺组织释放TG外，细胞本身也分泌TG，因此，血TG明显升高。甲状腺癌手术或放射性131碘治疗后，血TG升高表示复发或转移。•2）亚急性甲状腺炎：在急性期，由于甲状腺滤泡破裂，胶质内甲状腺球蛋白逸入间质，进入循环，导致血清TG升高。•3）其他的良性甲状腺疾病：如甲状腺腺瘤，囊性肿块，甲亢，慢性淋巴性甲状腺炎，由于胶质中的TG升高进入到血循环中，血中TG也升高。TG(甲状腺球蛋白)TG降低:甲状腺髓样癌：血TG正常或降低TGA(甲状腺球蛋白抗体)约80%慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）病人明显升高；60%Graves病人也升高，甲状腺癌和亚急性甲状腺炎的阳性率达30%和46%。某些非甲状腺疾病如类风湿疾病、红斑狼疮等也可阳性，正常人也有2%-10%出现阳性，特别是女性和老年人。TMA(甲状腺微粒体抗体)•1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎:阳性率达70%-95%,特别是无症状的慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可仅由TMA升高来判断。•2.Graves病:TMA可中度升高,阳性率达50%-85%。服用抗甲状腺药物后病情好转者,其滴度逐步下降。TRAB（促甲状腺受体抗体）•对Graves病患者，测定TRAb至关重要。•Graves病(GD)又称弥漫性毒性甲状腺肿,是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的80％～85％。•TRAb与TSH受体结合，调节甲状腺细胞生长、分化以及激素的合成与分泌，也作用于成纤维细胞和眼肌细胞，导致结缔组织容量增加、眼外肌运动功能障碍。TRAb是GD的最重要标志物。TRAb可作为甲状腺功能正常的突眼患者的诊断依据。甲亢相关眼病患者静脉给予甲基强的松龙冲击治疗，TRAb可作为预测甲基强的松龙冲击治疗疗效的指标。RT3(反三碘甲状腺原氨酸)数值升高的因素:•甲亢rT3浓度升高，rT3的高低与T3、T4平行。某些非甲状腺疾病，如糖尿病、肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤等患者rT3代谢清除率降低也导致rT3升高。•新生儿出生时，rT3也可升高。数值降低的因素：•甲减及低T3综合症。Anti-TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性见于Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿),类风湿性关节炎,桥本氏甲状腺炎性腺检测项目•FSH卵泡刺激素•LH黄体生成素•PRL催乳素•E2雌二醇•PROG孕酮•HCG/β-HCG绒毛膜促性腺激素及β亚单位•Freeβ-HCG游离绒毛膜促性腺激素β亚单位•FE3游离雌三醇•PAPP-A妊娠相关蛋白A•TEST睾酮•F-TEST游离睾酮•DHEA-S硫酸脱氢表雄酮性腺•睾丸、卵巢。•睾丸可分泌男性激素睾酮，其主要功能是促进性腺及其附属结构的发育以及副性征的出现，还有促进蛋白质合成的作用。•卵巢可分泌卵泡素、孕酮、松弛素和雌性激素。(1)刺激子宫内膜增生，促使子宫增厚、乳腺变大和出现女性副征性等。•(2)促进子宫上皮和子宫腺的增生，保持体内水、钠、钙的含量，并能降血糖，升高体温。•(3)促进宫颈和耻骨联合韧带松弛，有利于分娩。•(4)刺激并维持女性第二性征等。HCG（人绒毛膜促性腺激素）HCG的生理效应•HCG具有维持黄体功能的作用，可延长卵巢的黄体期，从而使月经周期延长；黄体细胞膜上有亲和力很强的HCG受体，HCG可刺激胎盘产生孕酮，同时能影响卵巢的甾体激素的合成和分泌。HCG还可以降低淋巴细胞活力，防止母体对胎儿的排斥反应，达到安胎的效果。HCG的临床意义•诊断早孕：在受精卵着床后5-7天，即能测出HCG。随着孕期增加，HCG的含量迅速增加，到妊娠第十周时达到峰值,随后开始下降。HCG在怀孕后的这种快速上升，可使在出现月经过期和出现妊娠症状前确诊妊娠。•诊断绒癌：HCG分泌量与癌细胞成正比，治疗中连续测定HCG浓度，能反应癌细胞群的生长和退化状态。•诊断早期宫外孕，月经过期，但尿HCG呈阴性，如查血-HCG为阳性，即可确诊为宫外孕.•诊断葡萄胎，HCG水平明显高于正常早孕。•对葡萄胎和绒癌，刮宫和化疗后，HCG水平在8周后降至正常。β-HCG（绒毛膜促性腺激素β亚单位）•葡萄胎：β-HCG和HCG均高于正常怀孕，往往在怀孕早期就达到很高水平。•宫外孕：对月经过期，临床上无早孕症状，怀疑宫外孕者，此时尿免疫妊娠试验往往阴性，血HCG很低，但血β-HCG很高，可帮助确诊。Freeβ-HCG（游离绒毛膜促性腺激素β亚单位）•Freeβ-HCG的浓度在妊娠第10周到达峰值。•Freeβ-HCG在血清中稳定性好、灵敏度高,在异位妊娠中低于正常早孕。•患者血清Freeβ-HCG测定可识别异位妊娠,有利于密切随访和减少输卵管妊娠破裂的危险性。Freeβ-HCG（游离绒毛膜促性腺激素β亚单位）•在妊娠滋养细胞疾病诊断中的作用：妊娠滋养细胞疾病（GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。正常妊娠时血中Freeβ-HCG的水平很低,当血中可测到高浓度的Freeβ-HCG时，高度提示滋养细胞疾病。•在唐氏综合征(Down’ssyndrome)筛查中的作用:Freeβ-HCG比HCG更具有分辨性。LH（黄体生成素）可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断，但口服避孕药、促排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等也可影响黄体生成素水平。FSH（卵泡刺激素）FSH通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和LH一样，FSH滴度升高预示卵泡即将破裂.预测排卵排卵异常的诊断预测对促排卵药物的反应.PRL（催乳素）•催乳素的主要生理功能是维系产后泌乳，同时还与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。•催乳素的合成和释放过多将导致性腺功能低下综合征，在女性非常多见。催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育症、无排卵伴闭经，最严重者可出现重度雌激素降低。高催乳素血症是导致女性不育的常见原因。因此测定催乳素对于诊断累及女性生殖系统的疾病具有重要的意义。E2（雌二醇）评定女性雌激素减少症和过量产生的情况等。E2测定可以作为女性早熟诊断指标之一，此外服用避孕药，促排卵药物和雌激素替代疗法等都会有影响。还有助于男性乳房发育分析.FE3（游离雌三醇）雌三醇是雌二醇的代谢产物，雌三醇对非妊娠女性的作用比雌二醇弱很多，因此血清雌三醇的测定一般只用于孕妇。测定孕妇血清雌三醇，是判断胎盘功能、预测胎儿状态及监护胎儿安全较可信的方法。Progesterone（孕酮PROG）孕酮检测广泛用做检测排卵，以及