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聚焦“中国医疗改革”小组成员：潘育川张也白雪姣毕燕清朱文霞陈悦中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（1）公立医院的公益性效能下降公立医院是体现公益性，解决基本医疗，缓解人民群众看病困难的主体，然而如今矛盾突出公益性效能降低，盈利性效能上升。损害医院的公益品质、加剧医院的私利化和牟利化倾向。医疗服务收费、药品出售利润上升，加剧人人们看病难的问题。很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫等社会问题。后果中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（2）药品价格过高在市场竞争剧烈及药品垄断的背景下，加上需求增高以及一些药企的“抱团”导致了药品价格虚高，持久不下。成为了人们看病难的又一重要原因。后果增加了人们看病的成本，导致了中下成收入的人不敢轻易的进医院看病。药品价格的增高会导致假药的泛滥，危害人们健康。以药养医的问题加重，医院的营业收入将过度依赖药品的销售。中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（3）大多数城乡居民缺乏基本保障•医疗保障制度是医药卫生体制的核心，我国目前基本现实是，医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病，多发病无制度保障。后果影响多数公众社会权利，医疗卫生事业公平低下，影响社会和谐建设。不利于疾病早期预防和干预，导致疾病负担上升。导致很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫的社会问题。中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（4）卫生投入绩效低下•我国卫生投入总费用增长大大高于GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家卫生增长的速度，但国民健康结果低于可比大多数国家。后果卫生投入绩效低不仅影响国民健康结果，不仅影响公平还有诸多负面结果。我国总体经济水平不高，需要特别重视卫生投入绩效。矛盾根源：政府责任的全面弱化（缺失）保障体制建设方面：公共筹资和分配职能弱化：在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式；城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差服务体系建设方面：布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化；药品管理体制方面：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品；医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低药品管理与流通混乱，药品质量监督不力；药品价格混乱等医疗改革的出发点基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。总体目标：本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。新医改内容（1）全面深化公立医院改革。巩固扩大完善三级试点，着力建立现代医院管理制度。巩固县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范引领。2015年的城市公立医院综合改革试点市有100个。2016年城市公立医院综合改革试点市将扩展到200个，同时，今年还将扩大医改综合改革省级试点(现在是四个省级的综合试点)，加强省级综合试点的工作。此次针对公立医院的改革明确要推进公立医院的补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费，药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费，财政补助两个渠道。政负责公立医院建设和大型设备置购，重点科学发展。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效解决群众看病难、看病贵问题。这将成为公立医院改革的总体目标。新医改内容（2）立即改革药品价格定价体系。一、自2015年7月1日起，除麻醉和一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。麻醉、一类精神药品仍暂时由国家发改委实行最高出厂价格和最高零售价格管理。二、此前有关药品价格管理政策规定，凡与本通知规定不符的一律废止，以本通知规定为准。除麻醉、一类精神药品外，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成，充分发挥政府、市场“两只手”作用，建立科学合理的价格形成机制。这一改革需要完善药品采购机制，强化医保控费作用，强化医疗以及价格行为监管，同时强化组织领导，建立评估机制以及加强宣传引导。只有在这些要求的作用下，改革才会进入正轨。取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。我国取消药品政府定价，并不是放弃政府对药价的监管。而是充分发挥市场和政府两只手作用，建立科学合理的价格形成机制。这将有利于充分发挥市场机制作用，同步强化医药费用和价格行为综合监管，有效规范药品市场价格行为，从而促进药品市场价格保持合理水平。新医改内容（3）建立健全医疗保障制度，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。这一制度将深化社会医疗保险制度改革能够促进发展、保持稳定。能够切实解决职工基本医疗保险需求，保证国家长治久安。能够解决职工医疗保险问题，，保障劳动者基本权益。。正是因为如此，国家经过科学的研究，对社会医疗保险制度进行了全面的改革，让更多的人享受到医疗保障，共享改革开放的成果。从而实现病有所医，保障社会各阶层的基本医疗需求。对医疗保障制度改革的建议调整和完善城镇职工基本医疗保险制度扩面：尽可能把所有合乎参保条件的二、三产业就业人员全部纳入城镇职工医疗保险；把职工家属纳入保险范围取消个人账户：提高统筹保障能力。调整保障重点：主要对那些由二、三级医疗服务机构提供的服务、需要住院治疗的疾病实施保障，注重适宜技术调整、完善支付方式：全面引入总额预付、按病种付费等手段新医改内容（4）国家将加大对医疗卫生的投入，以切实实现医院由盈利组织向公益性组织的转变。为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。提高国民的健康结果。目前，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。在单方面提高卫生医疗资金的同时也需要强化政府监管职责，通过制度创新控制和激励供方，以实现卫生费用的合理增长。再者建立公共财政体制，保证对贫困地区的财政支付，改善政府的财政补助方式，以实现全体国民均等的初级卫生保健。从而提高卫生系统的效率性和公平性。新医改难点1、公立医院的“两难”：维护公益性与调动积极性2、医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高”3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹4、人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品未来改革中需要认真讨论的几个问题第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？我们的观点：不能！政府应承担保障责任－－普通疾病和传染性疾病的边界很难划分－－即使个体性疾病，如果完全由个人承担责任，很可能带来负面的社会后果第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？我们的观点：基于中国国情，政府主导的医疗保障重点只能是常见病和多发病中国的经济现实决定了保大病的思路行不通！！未来改革中需要认真讨论的几个问题第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？我们的观点：普惠方式更好－－医疗风险的不确定性比较大，需对所有人提供保障－－针对特定人群不容易组织第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式，还是财政预算投入方式？两种方式各有利弊：－－在公平性、费用控制和反应性方面各有利弊－－保险筹资对就业结构的要求高，管理难度大我们的观点：在基本保障方面，应选择财政预算投入；非基本保障可通过保险实施中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效六、积极稳妥推进医药卫生体制改革走向成熟与完整的医疗改革应该是强化政府责任，把握“医改”公平正义的价值取向坚持为人民健康服务的宗旨，确保医疗卫生事业的公益性提高政策决策过程中的民主参与性公共卫生政策的修补要克服市场机制的趋利性强调市场与政府合力调控医疗费用的作用