抗痨药物的短程治疗方案

抗痨药物的短程治疗方案河北省人民医院儿童急救中心毕长柏一．抗痨药物的作用：一）基本药物：目前国际上通用抗结核药物大约有10余种。其中有异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、链霉素（SM，S）、对氨基水杨酸（PAS，P）、乙胺丁醇（EMB，E）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、卡那霉素（KM）、环丝氨酸（CS）、氨硫尿（TB1，T）及乙（丙）硫异烟胺（1314TH、TH及1321TH）。二）药理作用：1．预防耐药性的产生：INH和RFP最好，可以预防对其他药物产生耐药性；其次为EMB和SM，PZA和TB1最差。2．早期杀菌作用：INH具有最强的早期杀菌作用，在使用初两日，就可以杀掉病变中大部分的结核菌，主要是代谢旺盛持续生长的菌群（A）；其次是RFP；SM、TB1杀菌能力最弱。3．灭菌作用：是指杀死病变中处于酸性环境内，如巨噬细胞内或急性炎症部位的代谢缓慢的菌群（B）和处于静止、不繁殖状态，但有时短时间内突然代谢生长的菌群（C），从而使病变中无菌或使病变中仅有不可育菌，减少复发机会。PZA适于杀灭B类菌；RFP反应快，适于杀掉C类菌；INH也有灭菌能力但稍差；SM、EMB和TB1则最差。4．短疗的基本机制：具有快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。目前公认INH、RFP和PZA药物联合应用能充分发挥各自作用和协同作用。INH和RFP是预防耐药性产生的最佳联合。INH有对A菌群的最佳杀菌作用，PZA和RFP的联合则是针对“顽固菌”（即B、C菌群）最强的灭菌作用。RFP有能力在较短的时间内杀死突然持续几小时生长繁殖的菌群，PZA具有对酸性环境中细胞内结核菌的特殊灭菌作用。INH、RFP和PZA三药联合使用，作用于A、B、C三种不同代谢菌群，细胞内外菌群和药物在不同PH的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。二．小儿短疗方案：1．无症状的结核感染：9H，耐药者9R。2．肺结核、肺门淋巴结核、肺外结核：标准6个月方案：2HRZ/4HR或2HRZ/4H2R2。9个月方案：9HR或1HR/8H2R2。3．结核性脑膜炎或播散性结核：有如下几个方案可自行选择，各方案之间的作用没有显著性差别。见附表三．抗痨药物的剂量：SM：30mg/kg，R：12mg/kg，E：17.5mg/kg，Z：30mg/kg，INH：15mg/kg附表：结脑短程化疗方案强化治疗阶段巩固治疗阶段药物时间（月）药物时间（月）SHR2S2EH4EH6SHRZ2EH10SHR2Z2EH10SHRZ2HR10SHRZ2H2R210