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2020/2/281系统解剖学2020/2/28温州医学院唐茂林2[6]、颈部中层59585756555453525150舌咽神经迷走神经舌下神经喉上神经2020/2/28温州医学院唐茂林3精曲小管精子附睾输精管精子附属腺体精囊腺精液分泌物射精管尿道体外尿道球腺前列腺分泌物(睾丸)男性激素间质细胞2020/2/28温州医学院唐茂林42020/2/28温州医学院唐茂林5一、脑干（一）脑干外形1.脑干腹侧面ⅨⅩⅪⅫ2020/2/28温州医学院唐茂林6一、脑干2.脑干背侧面薄、楔(xiē)束结节上丘下丘菱形窝2020/2/28温州医学院唐茂林7一、脑干3.第四脑室菱形窝与小脑之间。顶朝向小脑，前部由小脑上脚和上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室脉络组织。第四脑室脉络丛。第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛上髓帆2020/2/28温州医学院唐茂林8一、脑干（二）脑干的内部结构脑神经核灰质传导中继核非脑神经核网状核白质主要为四系两束。网状结构1.灰质（1）脑神经核：与Ⅲ~Ⅻ对脑神经相关联的神经核。分为感觉核与运动核。2020/2/28温州医学院唐茂林9一、脑干机能柱的概念功能相同的若干个脑神经核，大致排列成与脑干长轴一致的细胞柱—机能柱。每个机能柱内的神经核并非连续地纵贯脑干全长，而多数是断续的。2020/2/28温州医学院唐茂林101）一般躯体运动核动眼神经核：上丘水平，动眼神经→5块眼外肌。舌下神经核舌下神经三角深方，舌下神经→舌肌。展神经核：面神经丘水平，展神经→外直肌。滑车神经核：下丘水平滑车神经核→上斜肌。一、脑干2020/2/28温州医学院唐茂林11一、脑干2）特殊内脏运动核三叉神经运动核：脑桥中部，三叉N（下颌N）→咀嚼肌面N核：脑桥中下部→面N→表情肌。疑核：延髓上中部→IX、X、XI→软腭、咽喉肌、食管上部肌。副N核：颈髓1~6，副N脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌。2020/2/28温州医学院唐茂林12一、脑干3）一般内脏运动核动眼N副核:上丘水平动眼N睫状肌瞳孔括约肌上泌涎核:脑桥下部面N泪腺舌下腺下颌下腺下泌涎核:延髓上部舌咽N腮腺迷走N背核X三角深方迷走N颈、胸、腹大部脏器2020/2/28温州医学院唐茂林13一、脑干4）一般和特殊内脏感觉核孤束核：位于延髓。头部（味觉核），Ⅶ、Ⅸ→舌粘膜和味蕾；尾部（心、呼吸核），Ⅸ→咽喉、X→胸腹腔脏器。2020/2/28温州医学院唐茂林14一、脑干5）一般躯体感觉核三叉神经中脑核咀嚼肌的本体觉。三叉神经脑桥核面、牙中部鼻、口。三叉神经脊束核痛温触觉2020/2/28温州医学院唐茂林15一、脑干6).特殊躯体感觉柱蜗N核:听结节深方蜗N螺旋器。前庭N核:前庭区深方，前庭N，壶腹嵴、囊斑、椭圆囊斑。2020/2/28温州医学院唐茂林16躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核一般和特殊内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核脑桥延髓动眼N核滑车N核展N核舌下N核三叉N运动核面N核疑核副N核上泌涎核下泌涎核迷走N背核动眼N副核孤束核三叉N中脑核三叉N脑桥核三叉N脊束核前庭神经核蜗神经核脑干脑神经核归纳简表2020/2/28温州医学院唐茂林17一、脑干（2）非脑神经核：１）中脑：①上丘，听觉反射中枢；②下丘；③顶盖前区，中脑和间脑交界部，瞳孔对光反射中枢；④红核，位于上丘与间脑尾侧平面之间，→红核脊髓束；⑤黑质，占据中脑全长，并可上延之间脑尾侧。下丘上丘2020/2/28温州医学院唐茂林18红核黑质一、脑干2020/2/28温州医学院唐茂林19一、脑干２）脑桥：①脑桥核，散在桥基底部，大脑脑桥纤维→脑桥核→小脑中脚→新小脑。3）延髓:薄束核与楔束核位于薄束结节和楔束结节深方，发纤维→左、右交叉→内侧丘系。脑桥核楔束核薄束核2020/2/28温州医学院唐茂林20一、脑干2.白质主要有四系两束。（1）内侧丘系:薄、楔束核发出纤维→×内侧丘系→丘脑。（2）脊髓丘系：传导对侧躯干和四肢浅感觉，→脑干→延髓。（3）三叉丘系：三叉神经脑桥核、脊束核×→三叉丘系→丘脑。（4）外侧丘系2020/2/28温州医学院唐茂林21ST5T4C肌腱、关节等薄束核楔束核薄束楔束脊髓延髓薄束和楔束形成示意图注意：T4以上既有薄束又有楔束2020/2/28温州医学院唐茂林22SLTC皮肤痛、温、触觉感受器背侧丘脑脊髓Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ板层细胞脊髓丘脑束髓内瘤髓外瘤背外侧束2020/2/28温州医学院唐茂林23一、脑干（5）锥体束：1）皮质脊髓束：①皮质脊髓侧束→侧索→前角；②皮质脊髓前束→前索→前角2）皮质核束→脑干躯体运动核、特殊内脏运动核2020/2/28温州医学院唐茂林24皮质脊髓侧束支配同侧脊髓前角细胞脊神经90%纤维交叉10%不交叉组成皮质脊髓前束大部分越边支配对侧前角小部分始终不交叉纤维支配同侧前角上运动神经元下运动神经元皮质脊髓束2020/2/28温州医学院唐茂林252020/2/28温州医学院唐茂林26一、脑干3.脑干网状结构的主要核团在脑干中央区域，纤维纵横交织，其间散布着大量大小不等的神经元胞体，称为网状结构。网状结构保持多突触联系的形态特征，接受来自各种感觉信息，传出纤维直接或间接地联系着各级中枢。细胞可分为三区：①正中区；②内侧区；③外侧区。参与躯体运动、躯体感觉、调节内脏活动、控制睡眠—觉醒活动等。2020/2/28温州医学院唐茂林27二、小脑2020/2/28温州医学院唐茂林28二、小脑居颅后窝，前邻第四脑室和脑干，上邻大脑半球，籍三对小脑脚与脑干背面相连接。（一）外形和分叶1.外形上面平坦，与小脑幕相贴;下面凹凸不平，半球前方内侧各有一小脑扁桃体。绒球和小结的后方有后外侧裂。原裂蚓后外侧裂小结绒球2020/2/28温州医学院唐茂林29小脑扁桃体疝：颅内压增高小脑扁桃体下疝：这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常压迫生命中枢2020/2/28温州医学院唐茂林30二、小脑2.小脑分叶（1）形态分叶：①绒球小结叶；②前叶；③后叶。（2）种系发生和纤维联系分叶：①古小脑（绒球小结叶），又称前庭小脑；②旧小脑，又称脊髓小脑；③新小脑，又称大脑小脑2020/2/28温州医学院唐茂林31二、小脑（二）小脑内部结构1.小脑皮质2.小脑核第4脑室顶上方，自外侧向内侧依次为：齿状核、球状核、栓状核和顶核。栓状核与球状核为中间核。2020/2/28温州医学院唐茂林32二、小脑3.小脑髓质主要是三对小脑脚。（1）小脑下脚（2）小脑中脚（3）小脑上脚（三）小脑的纤维联系功能：平衡（共济失调）小脑病变时引发肌肉的张力低下，导致肢体打软，且对运动的距离、运动的速度及运动所需的力量估计不足，还会出现不规则的肢体震颤。小脑上脚小脑下脚小脑中脚2020/2/28温州医学院唐茂林33三、间脑位于端脑与中脑之间,大部被半球遮盖,仅腹侧的一部分暴露于脑底。分为：①背侧丘脑（丘脑）；②后丘脑;③上丘脑;④下丘脑;⑤底丘脑。第三脑室。丘脑髓纹2020/2/28温州医学院唐茂林34三、间脑（一）背侧丘脑是一对卵圆形的灰质团块，背面游离；外侧与尾状核相隔髓纹；内侧面构成第三脑室侧壁;前部有下丘脑沟；前端隆凸—前结节，后端膨大—枕。被“Y”形的内髓板分为:前核群、外侧核群及内侧核群。2020/2/28温州医学院唐茂林35三、间脑背侧组外侧核腹前核腹侧组腹外侧核腹后外侧核腹后核腹后内侧核腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核2020/2/28温州医学院唐茂林36三、间脑1.非特异性投射核团（古丘脑）主要接收嗅觉、脑干的纤维⇋下丘脑、纹状体。2.特异性投射核团（旧丘脑）是脑、脊髓等特异性上行传导系统的中继站，包括：①腹前核、腹外侧核;②腹后外侧核:内侧丘系→腹后外侧核→丘脑中央辐射;③腹后内侧核:三叉丘系→腹后内侧核→丘脑中央辐射。(p339)3.联络性核团(新小脑)前核,内侧核,外侧核的背侧组。2020/2/28温州医学院唐茂林37三、间脑（二）后丘脑枕的下外方。1.外侧膝状体视束→外侧膝状体→视辐射→视觉中枢。2.内侧膝状体外侧丘系→内侧膝状体→听辐射→听觉中枢。2020/2/28温州医学院唐茂林38三、间脑（三）上丘脑丘脑背侧与中脑顶盖前区相移行的部分。包括缰三角、松果体、缰连合、丘脑髓纹和后连合。（四）底丘脑位于间脑与中脑的过渡区，含底丘脑核。2020/2/28温州医学院唐茂林39三、间脑（五）下丘脑1.外形和分区借下丘脑沟与丘脑分界，后端连中脑被盖，下面自前向后为视交叉、灰结节、乳头体。自前向后分为视前区、视上区、结节区、乳头体区。2020/2/28温州医学院唐茂林40三、间脑2.主要核团及纤维联系（1）视上核：视上区，分泌加压素→视上垂体束→垂体后叶。(p437:神经垂体贮存……，但未说明来源)（2）室旁核：视上区，催产素→室旁垂体束→垂体后叶。(垂体后叶素)（3）漏斗核：在结节区。（4）乳头体核：→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回。视上核室旁核2020/2/28温州医学院唐茂林41第三脑室的位置和通邻(补充内容)第三脑室：位于脑中心两背侧丘脑之间、侧脑室体部之下的一个狭窄的、隧道样的体腔。下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分，上部是丘脑，下部是下丘脑。第三脑室经室间孔通侧脑室，经中脑水管通第四脑室2020/2/28温州医学院唐茂林42小结1.脑干各部外形、相连的脑神经名称。2.第四脑室的位置、构成、交通关系及脉络丛的定义。3.间脑的位置、分部、各部外形的主要结构。第三脑室的位置和通邻。4.下丘脑的组成。2020/2/28温州医学院唐茂林43练习1.有关第四脑室的描述，错误的是：•A.底为菱形窝，顶朝向上丘脑•B.经外侧孔和正中孔通小脑延髓池•C.内有脉络丛•D.上通中脑水管•E.下通脊髓中央管√2020/2/28温州医学院唐茂林44练习•2.延髓内的副交感神经核是•A.动眼神经副核•B.迷走神经背核•C.副神经核•D.上泌涎核•E.疑核√2020/2/28温州医学院唐茂林45练习•3.动眼神经核，错误的是•A.位于中脑上丘平面、中脑水管腹侧•B.支配下斜肌•C.接受双侧皮质核束支配•D.支配下直肌•E.支配眼轮匝肌√2020/2/28温州医学院唐茂林46练习•4.瞳孔对光反射中枢位于•A.延髓•B.脑桥•C.中脑•D.间脑•E.端脑√2020/2/28温州医学院唐茂林47四端脑（一）外形、分叶和主要沟回外形:大脑纵裂，左右大脑半球,胼胝(piánzhi)体,脑横裂,上外侧面、内侧面和底面,沟和回。内部结构:皮质，髓质；基底核，侧脑室。2020/2/28温州医学院唐茂林481.主要的沟与假设线:①外侧沟、中央沟和顶枕沟；②两条假设线,枕前切迹与顶枕沟上端在上外侧面的连线，以该线的中点与外侧沟后端的连线。2.分叶：以上述标志，半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。额叶顶叶颞叶枕叶岛叶四端脑2020/2/28温州医学院唐茂林49半球主要的沟回3.上外侧面：1）额叶：中央前沟，中央前回，额中沟、额下沟。额中回、额下回。额下回额中回四端脑2020/2/28温州医学院唐茂林502）顶叶：中央后沟，中央后回，缘上回，角回。3）颞叶：颞横回，颞上回。四端脑2020/2/28温州医学院唐茂林514.内侧面：胼胝体，胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方向前移行为海马沟。扣带沟、扣带回。1）额叶：中央前回延伸到内侧面中央旁小叶前部。2）顶叶：中央后回跨越上缘延伸至内侧面，组成中央旁小叶后部。2）枕叶：距状沟，楔叶，舌回。前部后部距状沟舌回楔叶顶枕沟四端脑2020/2/28温州医学院唐茂林525.下面：1）额叶：嗅球、嗅束。2）颞叶：侧副沟，海马沟。侧副沟与海马沟之间是海马旁回，钩。齿状回，齿状回外侧为海马（侧脑室下角底壁）。齿状回与海马合称为海马结构。边缘叶：包括扣带回、海马等。功能：内脏调节、情绪反应和性活动等。嗅球嗅束海马四端脑2020/2/28温州医学院唐茂林53（二）大脑皮质功能定位大脑皮质是中枢神经系发育最为完善和复杂的部位，是一切生命活动的物质基础。大量的试验和临床资料表明，随着大脑的发育和分化，不同的皮质区具有不同的功能，