心电图大全

心电图（electrocardiogram，ECG）第一节临床心电学的基础知识一、心电图产生的原理电源、电穴除极过程：电源在前，电穴在后复极过程：电穴在前，电源在后除极波形方向注意：在正常人的心电图中，记录到的复极波方向与除极波方向一直，与单个心肌细胞不同。心脏电位强度与下列因素有关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关。角度大，投影小，电位弱；反之，电位强。心电向量箭头代表方向，箭柄长短代表电量的大小综合向量形成原理QRS向量环二、心电图各波段组成和命名心脏除极、复极与心电图各波段的关系临床心电学对波段规定统一名称1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段、T波5、Q-T间期QRS波群命名三、心电图导联体系常规12导联体系：1、肢体导联：标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、avFEinthoven三角2、胸导联：V1~V6V7～V9、V3R、V4R、V5R导联联接左上肢——黄右上肢——红左下肢——绿右下肢——黑胸导：第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图纸小方格为1mm2当走纸速度为25mm/s时，两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms）当标准电压1mv＝10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mv。（一）心率的测量心率（次/分）＝60/P-P（或R-R）（二）各波振幅测量：（三）各波时间测量：（四）平均心电轴1、概念：心室除极过程中的全部瞬间向量（vector）的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。临床向量图－图2、测量方法：目测法：测量法：临床意义：-30°～+90°为心电轴正常范围+90°～+180°范围为心电轴右偏-30°～-90°为心电轴左偏。-90°～-180°为心电轴极度右偏，或称“不确定心电轴”（五）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，心脏循其本身长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。二、正常心电图波形特点和正常值1、P波：心房除极电位变化。形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹，在I、II、aVF、V4~V6向上，aVR向下，其余导联不定。时间：0.12s振幅：肢体导联0.25mV，胸导小于0.20mV2、P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时间：0.12~0.20s3、QRS波群：心室肌除极的电位变化。（1）时间：0.06~0.10s，最宽不能超过0.11s。（2）波形和振幅：正常人V1、V2多呈rS型，RV11.0mv，R/S1V5、V6以R波为主，RV5、V62.5mv，R/S1。V3、V4R/S＝1RI1.5mv，RavL1.2mv，RavF2.0mv。无电轴偏移下，I、II、III主波向上。低电压：肢体综合QRS电压0.5mv，胸导综合QRS电压0.8mv（3）R峰时间：V1、V20.04s，V5、V60.05s（4）Q波：除avR外，1/4R波，0.04s，V1、V2不可有q波，但可呈QS型4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点5、ST段：心室缓慢复极过程下移0.05mV，ST段上抬在V1~V20.30mV，V30.50mV，V4~V6与肢体导联0.10mV。6、T波：心室快速复极时的电位变化方向：大多与主波方向一致。在I、II、V4~V6向上；aVR向下，III、avL、V1～V3可向上、双向、或向下。振幅：除III、aVL、aVF、V1~V3导联外，1/10R波。7、Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程所需的时间。在心率60~100次/分时应0.32~0.44s*三、小儿心电图特点：心率快，P-R短，表现为以右室为主的特征。第三节心房、心室肥大心脏肥大在ECG上的改变：电压增高时间延长心肌复极顺序改变（ST段、T波改变）一、心房肥大（一）右心房肥大（rightatrialenlargement）1、P波高尖，电压≥0.25mV，主要在II、III、aVF导联，又称“肺型P波”。2、V1导联P波直立，电压≥0.15mV，双向时≥0.20mV。右心房肥大示意图－（图）右心房肥大ECG图－（图）（二）左心房肥大（lightatrialenlargement）左心房最后除极，时间延长。心电图表现：1、时间≥0.12s，可呈双峰型，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。2、PV1常呈“+－”双向，ptf（终末电势）≤-0.04mm·s左心房肥大示意图—（图）左心房肥大ECG图－（图）（三）双心房肥大（biatrialenlargement）心电图表现：1、P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV。2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。双侧心房肥大示意图－（图）二、心室肥大（一）左心室肥大1、QRS电压增高，RV5、V62.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）3.5mV（女性）RI1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RI+SIII2.5mV2、额面心电轴左偏3、QRS波群时间延长到0.10~0.11s，但一般0.12s。4、在R波为主的导联，ST呈下斜型下降0.05mV以上，T波低平，双向或倒置。TV1直立。可诊断为左室肥大伴劳损（如V5、V6、I、aVL）。左心室肥厚－图左心室肥厚劳损—图（二）右心室肥大（rihtventricularhypertrophy）1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1呈qR型（除外心肌梗塞）2、RV1+SV51.05mV（重症1.2mV）；aVR导联R/q或R/S≥1，RaVR0.5mV3、心电轴右偏4、ST-T改变。V1、V2上T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥厚伴劳损。右心室肥厚－图（三）双侧心室肥大（biventricularventricularhypertrophy）1、大致正常心电图。2、单侧心室肥大心电图。3、双侧心室肥大特征。第四节心肌缺血（一）心肌缺血的ECG类型1、缺血型心电图改变（1）心内膜下心肌缺血：T波高耸（2）心外膜下心肌缺血：T波倒置心肌缺血与T波变化-图2、损伤型心电图改变ST段压低、ST段抬高（二）临床意义（三）鉴别诊断第五节心肌梗塞（一）基本图形及机制1、“缺血型”改变：T波直立高耸，T波倒置2、“损伤型”改变：ST段抬高两种解释：（1）损伤电流学说（2）除极受阻学说3、“坏死型”改变：异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS形急性心梗心电图的特征改变示意图－图（二）心肌梗塞的图形演变及分期（三）心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1~V3下壁：II、III、aVF前壁：V3~V4、（V5）侧壁：I、aVL、V5、V6后壁：V7~V9，与之相对的V1、V2导联R波增高，T波高耸。前间壁、前壁、侧壁同时出现，可统称为广泛前壁V1~V6急性前间壁心梗-图（四）心梗的不典型图形改变和鉴别诊断1、非Q波型心梗2、心梗合并其他病变3、心梗鉴别诊断第六节心律失常一、心律失常概述：心律失常的心肌电生理：1、自律性：2、兴奋性：（1）绝对不应期和有效不应期：（2）相对不应期：（3）超常期：心室肌复极与兴奋性—图3、传导性三、窦性心律及窦性心律失常1、窦性心律(sinusrhythm):（P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率为60~100次/分。2、窦性心动过速(sinustachycardia)：窦性频率100次/分3、窦性心动过缓(sinusbradycardia)：窦性心律的频率60次/分4、窦性心律不齐(sinusarrhythmia)：P-P间期差异0.12s5、窦性停搏(sinusarrest)：长时间无P波6、病态窦房结综合征（sicksinussyndromeSSS）：四、期前收缩常用陈述语：联律间期、代偿间歇、插入性期前收缩、单源性期前收缩、多源性期前收缩、频发期前收缩、二联律、三联律期前收缩常用术语示意图－图二联律－图室早、多源1、室性期前收缩①其前无P波或无相关P波，②其后代偿间歇完全③宽大畸形室早－图2、房性期前收缩①期前出现的异位P’波，形态与正常P波不同；②其后代偿间歇不完全③通常期前收缩的P’-R可延长0.12s房早－图3、交界性期前收缩①期前出现，与正常QRS-T形态基本相同，其前无正常P波；②逆行P’波（II、III、aVF导联倒置、aVR直立）③多为完全性代偿间歇。五、异位心动过速1、阵发性室上性心动过速P’波不易辨别有突发、突止的特点160-250次/分，律齐QRS形态一般正常2、室性心动过速①频率140-200次/分②QRS宽大畸形③如有P波，与QRS无关④可有室性融合波阵发室速－图3、非阵发性心动过速交界性：频率70-130次/分室性：频率60-100次/分4、扭转型室性心动过速增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向六、扑动与颤动1、心房扑动①P波消失，代之大锯齿扑动波F波②频率多为250-350次/分房扑－图2、心房颤动①P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最为明显；②频率为350-600次/分；③R-R绝对不齐房颤－图3、心室扑动正常QRS-T波群消失代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率达200-250次/分4、心室颤动正常QRS-T波群出现大小不等、极不匀齐的低小波频率200-500次/分室扑、室颤－图七、传导异常（一）心脏传导阻滞1、窦房传导阻滞二度I型窦房传导阻滞：P-P间距逐渐缩短，之后有一长P-P二度II型窦房传导阻滞：长P-P是正常P-P间距的倍数二度I型窦房传导阻滞－图二度II型窦房传导阻滞－图2、房内阻滞P波增宽≥0.12s出现双峰，双峰间距≥0.04s3、房室传导阻滞IºAVB：P-R间期0.20sIIºAVB：部分P波后QRS脱落莫氏I型：P-R间期逐渐延长，后QRS脱落，脱落后P-R间期恢复莫氏II型：P-R间期恒定，部分P波后QRS波群脱落IIIºAVB：P与R无关（P-R间期不固定），心房率快于心室率IºAVB－图IIºAVB莫氏I型－图IIºAVB莫氏II型－图IIIºAVB－图房颤伴三度AVB－图4、束支与分支阻滞可分为：完全性阻滞（QRS波群≥0.12s）不完全性阻滞（QRS波群0.12s）又可分为单支阻滞双支阻滞三支阻滞束支发生部位示意图－图（1）右束支阻滞（RBBB）QRS时限≥0.12sV1、V2呈rsR’型或M型SI、V5、V6增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR呈QRV1的R峰时间0.05s；ST-T改变完右－图（2）左束支阻滞（LBBB）：QRS波群时限≥0.12sV1、V2呈rS波或QS；RI、aVL、V5、V6增宽有切迹I、V5、V6导联q波消失；V5、V6导联R峰时间0.06s；ST-T改变完左－图（3）左前分支阻滞心电轴左偏在-30度—-90度II、III、aVF呈rS型，SIIISIII、aVL呈qR型，RaVLRIQRS时限0.12s。左前分支－图（4）左后分支阻滞心电轴+90度——+120度QRS：I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型，且q时限0.025sQRS0.12s左后分支－图（二）干扰与脱节干扰：脱节：（三）预激综合征1、WPW综合征P-R间期0.12s；QRS波群≥0.12s；QRS起始部有预激波（delta波）；P-J间期正常；继发ST-T改变。WPW综合症ECG特征－图2、L-G-L综合征P-R间期缩短0.12sQRS起始部无预激波（Δ波）3、Mahaim型预激综合征（1）P-R间期正常或长于正常，QRS起始部可见预激波；（2）Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。八、逸搏与逸搏心律