冠脉介入操作

冠脉介入操作穿刺技术常用途径：1股动脉：常用2桡动脉：较常用3肱动脉：少用各有优缺点股动脉和股静脉穿刺标记股动脉搏动点最强处两点定一直线不要重复同一错误股动脉和股静脉穿刺标记股骨头中内1/3处皮肤进针处在股骨头下界太低，易进入股浅动脉股静脉穿刺点在向内，向下1cmP3图穿刺技巧：下肢外展两点定线观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针穿刺小技巧：短导丝受阻：无回血，回撤或推送；有回血，调整斜面，压低针尾；误入股浅动脉，撤针同时转动导丝造影：前提是有回血，开始不要用力长导丝受阻：是否外周血管狭窄，造影选用超滑导丝Seldinger技术正常冠脉解剖1LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可无LM。2LAD：近段指开口到firstseptal发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。3LCX：近段指开口到firstOM。远段在此以远4RCA：RAO象字母C，5RAMUSINTERMEDIUS：1/3有投射角度目的：清楚的显示病变简单的原则：LCX随增像器移动，LAD相反LM首先看LM。标准体位为AP位和RAOLM横位心：LM常短且与LAD平行，首选LAOcaudal，可显示LM长度，LAD和LCX走向垂位心：LM长且向下，LAOcranialLM血管段常规体位联合体位OstialLAOcaudalAPcaudalBodyRAOcaudalAPcaudalRAOcranialDistalLAOcaudalLAOcranialRAOcaudalLADRAOcranial首选,可全面提供左冠的信息ProximalLAD与LCX重叠，LADcranialMid-segment病变且了解与septal\diagonal,APcranialLADRAOcranialviewLADproximalormid-LAD介入治疗最常用的体位,GW走行向右下，不受分支影响，有时近段与LCX重叠，深吸气可分开。LAOcranialview适用于LAD分支处及分支开口处病变，但近段缩短，不能精确评价病变LADAPcranialviewLADdistalormid-LAD介入治疗最常用的体位,GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向RAOcaudalview与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-LAD与septal的关系LateralviewLAD与diagonal分叉处病变LAD小技巧：LAOcranial时，膈肌影响病变，加大LAO和cranial角度或深吸气将LAO与firstdia分开：在RAO时，如dia与LAD重叠且在LAD之上，加大头位，但易与LCX重叠；如dia在LAD之下，加大足位LADLAD与大diagonal重叠:LAOcranial,septal在左，diagonal在右，特别是小LAD大diag时及LAD闭塞时，注意有无间隔支靠近前三叉的diag:RAO10cranial40,不行用LAO10cranial40，蜘蛛位加大足位DistalLAD:spider或RAO10cranial40LCXLCX:RAOcaudal可提供很多信息，缺点是近段缩短，不易判断病变及血管的弯曲程度；开口处重叠，足位越大，近段越清楚补充体位包括APcaudal和LAOcaudalLCX小技巧：辅助手段：深呼吸干预mid-或distal-LCX发出的OM时，LCX近段缩短，不易分辨LCX与LM的角度，低估病变的程度和血管的弯曲度。选用APcaudal或spiderRCA开口变易大，右窦内（开口以下）用力推造影剂LAOview：提供足够的信息LAOcranial显示后三叉病变及PDA,PLBRAOview:区分mid段与RVbranchRCA小技巧：导丝通过mid-LCX:当有marginal时，RAO提供帮助同轴性的观察：RAO略加头位时呈圆形，有角度时差Ostial病变：冠脉开口以下造影，显示病变程度及其在动脉壁的精确位置，可选LAO(50度以上)或LAOcaudalDistalRCA,分叉，PDA头位,PLB：RAOAP小LAO分别加30度的头位SVGOstiumorbodyofSVGtotheLADanddiagonal:LAOOstiumorbodyofSVGtotheLCXRAOOM吻合口APcaudalPDA吻合口LAOcranialLAD或diagonal吻合口LADcranial,RAOcranialLIMALIMA多至LAD或diagonal,多用LADcranial,RAOcranial.有时用lateral操作时常用AP，观察导管tip与开口位置时，用RAOcranial.困难时，60度LAO将拉长主动脉弓部分离出锁骨下动脉冠脉造影安全标准：导管进入升主动脉后，回吸经常冒烟，避免导管内血栓形成观察管尖，特别是Amplatz和开口近段病变观察血压推造影剂时注射器尾部向上冠脉造影中常用的各种不同的造影导管JLJRPIGTAIL冠脉造影导丝的构造冠脉介入诊疗中几种常见的压力波形不同类型的Judkins左冠指引导管（短头）不同类型的Judkins左冠指引导管不同类型的Judkins左冠指引导管（短头）左冠Judkins指引导管与冠脉开口的关系