常见脾胃病的诊治

常见脾胃病的诊治北京中医药大学附属护国寺中医医院杨蓓中医脏腑西医.脾胃的生理与病理脾胃的功能主要是对水谷精微的消化、吸收与转输，接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕的枢纽脾主运化、主升清、主统血胃主受纳、腐熟水谷、主通降脾胃的生理与病理《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃的生理与病理其主要生理特性表现在纳与化、升与降这两组功能的良好配合与协调上。纳与化，即胃的受纳与脾的运化。升降出人是人体气机的基本形式，脾胃同居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊脾胃病的调护一般调护饮食调理心理调护服药护理脾胃病的调护一般调护1.环境幽静2.起居有常3.劳逸结合脾胃病的调护饮食调理1.饮食宜有节2.饮食宜多样3.积极配合食疗4.注意饮食卫生脾胃病的调护心理调护1.解除顾虑2.保持乐观心态3.避免不良情志刺激脾胃病的调护服药护理1.煎药方法2.服药方法常见脾胃病的诊治※胃痛胃痛定义：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。病因病机：寒邪客胃，饮食伤胃肝气犯胃，脾胃虚弱胃痛分型证治1、寒邪客胃主症：胃痛暴作，遇寒加重，得温则痛减，喜热饮。治法：散寒止痛方药：轻症可局部温熨，或服生姜红糖汤重症用良附丸胃痛2、饮食停滞主症：胃痛，嗳腐吞酸，吐食或矢气后痛减。治法：消食导滞方药：保和丸神曲10g山楂10g半夏9g茯苓12g陈皮6g连翘9g莱菔子9g中成药：加味保和丸、山楂健脾丸胃痛3、肝气犯胃主症：胃脘胀闷，痛连两胁，每因情志因素痛作。治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散柴胡6g白芍15g枳壳6g川芎10g香附10g木香6g当归10g中成药：气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂胃痛4、瘀血停滞主症：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，或见吐血便黑。治法：活血化瘀方药：丹参饮合失笑散丹参9g檀香9g砂仁6g蒲黄9g五灵脂9g木香6g郁金9g中成药：云南白药胃痛5、胃阴亏虚主症：胃脘隐痛，口燥咽干。治法：养阴益胃方药：一贯煎沙参12g麦冬9g生地12g枸杞子9g当归9g川楝子9g白芍9g炙甘草9g中成药：养胃舒冲剂胃痛6、脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，大便溏薄。治法：温中健脾方药：黄芪建中汤黄芪15g桂枝9g白芍12g炙甘草6g大枣12g生姜9g茯苓12g中成药：理中丸、附子理中丸、温胃舒冲剂西医——慢性胃炎浅表性分类萎缩性特殊类型病因幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。医学史上的一件大事慢性胃炎和消化性溃疡发病学和治疗学面临一场革命2005诺贝尔生理学和医学奖巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）罗宾·沃伦（J.RobinWarren）Hp感染与相关疾病90%慢性活动性胃炎70%胃溃疡70%胃癌100%MALT淋巴瘤95%十二指肠溃疡临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。CAG：黏膜变薄，血管透见治疗1．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。2.增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括胶体铋、铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等治疗3、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。4、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。疾病2003年桐城会议共识Maastrich2-2000共识科学依据消化性溃疡必须治疗极力推荐Ⅰ早期胃癌术后必须治疗极力推荐Ⅱ胃MALT淋巴瘤必须治疗极力推荐Ⅱ明显异常的慢性胃炎必须治疗极力推荐Ⅱ胃癌家族史（Ⅰ级亲属）建议治疗极力推荐Ⅲ个人强烈要求治疗者不明确极力推荐Ⅳ正使用或计划使用NSAIDs建议治疗建议治疗ⅡFD建议治疗建议治疗ⅡGERD建议治疗建议治疗Ⅲ胃肠外疾病不明确不明确Ⅴ小儿Hp感染不明确ⅤHp感染的治疗等级#明显异常：指合并糜烂、萎缩、肠化、不典型增生。治疗Hp的常用药物1.抑酸药PPI：质子泵抑制剂BidH2RA：H2受体拮抗剂Bid2.铋剂枸橼酸铋（丽珠得乐，德诺）3.复合制剂RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mgBid4.抗菌药物一线药物A：阿莫西林1.0BidC：克拉霉素0.5BidF：呋喃唑酮0.10.2BidM：甲硝唑0.4Bid二线药物T：四环素0.751.0Bid左氧氟沙星0.2BidHp治疗-2007年庐山共识治疗方案（1）药物及剂量三联方案PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0g）+C(0.5g)PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0g）或C(0.5g)+M（0.4g）或F(0.1g)疗程每天2次7-10d每天2次7-10dPPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑；（PPI/RBC+两种抗菌药）7-10天Hp治疗-庐山共识治疗方案（2）四联方案PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+A（1.0g）+C(0.5g)PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+C(0.5g)+F（0.1g）或M（0.4g）疗程每天2次7-10d每天2次7-10dPPI：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350或400mg；B：铋剂；A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑；T：四环素