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创伤救护技术—外伤肢体包扎长沙市心医院李京湘一、创伤止血----要彻底二、伤口包扎----要准确三、骨折固定----要牢靠四、伤员搬运----要安全创伤救护(四项技能)现场包扎技术概述伤口是细菌侵入人体的门户，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。现场包扎技术包扎的目的：1、保护伤口，减少感染机会；2、固定敷料和夹板的位置；3、加压包扎止血；4、稳定肢体，减轻疼痛。现场包扎技术包扎的所用的材料和方法：1、常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用。2、方法主要包括：三角巾包扎法、绷带卷包扎法。现场包扎技术•特殊部位包扎，应用棉垫。•维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血管和神经。•用力应适当、均匀，并注意观察患者。•包扎四肢时应从远心端向近心端进行。•包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，并避开特殊部位。注意事项:现场包扎技术包扎的具体要求：1、暴露伤口，判断伤情；2、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染；3、包扎材料无菌，注意伤口覆盖完全；4、包扎松紧适当；5、注意包扎打结或别针固定位置；6、注意包扎动作。现场包扎的四要要快：发现、暴露、检查、包扎伤口要快。要准：包扎部位要准确。要轻：动作轻。要牢：包扎要牢靠、松紧适宜。现场包扎的四不要不触摸：不上药：不取：不送：伤口异物处理:不拔除（不要取）固定异物并包扎现场包扎的四不要内脏脱出处理:（不要送）1、盖敷料2、加圈、盖碗3、盖三角巾4、腹部包扎现场包扎的四不要三角巾包扎法其制作方法是：取一正方形布，对角裁开，一般要求底边长约130cm，顶角距底边中点约65cm，必要时顶角钉一长约50cm的带子。三角巾包扎法三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边等名称。使用三角巾时注意：可按需要折叠成不同的形状，运用于不同的部位。单肩肩部包扎－三角巾折叠成燕尾式，夹角约90度，大片在后在上压小片，放于肩上－夹角对准侧颈部－燕尾底边包绕上臂上部并打结－拉紧两燕尾角至对侧腋下打结单肩包扎法双肩包扎法将三角巾折成燕尾状，夹角向上披在双肩上，燕尾包绕肩部至腋下，与燕尾底边相遇打结。双肩包扎法－三角巾折叠成燕尾式，夹角约120度－燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部－双燕尾过肩，由前往后包肩于腋下，于燕尾两底边打结腋下三角巾包扎适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。单臀包扎法①三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约60度朝下对准外侧裤线。②伤侧臀部的后大片压住前面的小片。③顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结。④两底角包绕伤侧大腿根打结。单臀包扎法将三角巾折成燕尾，夹角朝上，底边包绕伤侧大腿打结，两燕尾分别过腰腹到对侧髂部打结。双臀包扎法将两三角巾的顶角结在一起，放于腰骶部正中，上面两底角从后绕至腹部打结，下面两底角从大腿内侧向前拉，在腹股沟处与三角巾底边打纽扣结。肘(膝)包扎法①将三角巾折叠成适当宽度的带状。②将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时分别压于中段上下两边。③包绕肢体一周打结。手（足）部包扎法手掌对准顶角放，顶角上翻盖手背，折出手形来交叉，绕腕一周背结打。手（足）部包扎－三角巾展开，指或趾尖对向顶角－手掌或足平放在三角巾的中央－指缝或趾缝间插入敷料－将顶角折回，盖于手背或足背－两底角分别围绕到手背或足背交叉－再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结前臂及上肢包扎法前臂及上肢包扎法前臂及上肢包扎法ACB脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧。提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结。ABCD小腿及以下部位包扎法小腿及以下部位包扎法再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。。EFGH三角巾小悬臂带包扎法方法：将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。三角巾小悬臂带包扎法－三角巾叠成适当宽带－中央放在前臂的下1/3处－两底角分别经两肩并绕颈后打结－将前臂半屈悬吊于胸前三角巾大悬臂带包扎法用于前臂、肘关节的损伤。－三角巾展开，顶角对着伤肢，一底角置于健侧胸部过肩于背后－伤臂屈肘（功能位）放在三角巾中部－另一底角包绕伤臂向上反折至伤侧肩部－两底角在颈后打结，顶角向前反折并用别针固定－将前臂悬吊于胸前三角巾的底边与身体平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部。三角巾大悬臂带包扎法下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。（不能打在颈椎上）。三角巾大悬臂带包扎法下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。（不能打在颈椎上）。三角巾大悬臂带包扎法将三角巾的顶端往前拉或摺好，利用安全别针，把它固定在吊带前面。假如没有别针，则把顶端卷曲在手肘外侧打结固定。三角巾大悬臂带包扎法应使其手肘关节略向上（小於90度），手腕不可下垂，露出指尖。三角巾大悬臂带包扎法绷带包扎法分类：常用的绷带包扎法有：环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法等。作用：绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。绷带包扎的注意事项包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。包扎松紧度要合适，一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环。先在创口覆盖无菌纱布，再从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定。包扎时掌握好“三点一走行”，即绷带的起点、止血、着力点（多在伤处）和行走方向的顺序，以达到既牢固又不能太紧的目的。四肢要用普通绷带包扎,禁用弹力绷带(示范教学时除外),以防影响肢体血运。不同部位选不同方法环绕法：腕踝上方、上臂等粗细基本一致的部位。螺旋包扎法：前臂、大小腿、肘膝部等粗细差小的部位。螺旋反折包扎法：前臂、大小腿、肘膝部等粗细差大的部位。“8”字形包扎法：腕、踝、肘、膝等梭形部位。环绕法适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。－伤口用敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带绕肢体紧密缠绕－将绷带打开的一端稍做斜状环绕第一圈，将第一圈斜出的一角反折压入环行圈内，再环绕第二圈－加压绕肢体缠绕4～5周，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘－最后用胶布固定，或将绷带尾从中剪开形成两个布条尾，两布条先打一结，后绕肢体打结固定环绕法最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针或胶带固定。螺旋包扎法适用于上下肢、躯干的包扎。－用敷料覆盖伤口－先做环形缠绕两周－从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/2或1/3－最后胶布固定或打结固定螺旋反折包扎法适用于肢体粗细不等的部位－先用环绕法固定始端－螺旋方法每圈反折一次，反折时以左手拇指按住上面的正中处，右手将绷带向下反折向后绕并缠紧－不要在伤口处反折包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈肘(膝)“8”字形包扎法于肘上环绕，斜经肘前向下。环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。①先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕一圈。②第二圈绕过上臂一圈，第三圈时绕过下臂一圈。③第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过下臂。④反复②-③的步骤包扎。手(足)“8”字形包扎适用于手掌、踝部和其他关节处伤口的包扎。宜用弹力绷带。－用敷料覆盖伤口－包扎手时从腕部开始，先环行缠绕两周－然后经手和腕部作“8”字形缠绕－最后绷带尾端在腕部固定手(足)“8”字形包扎从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束。另一种方法是从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束足部包扎法先于踝部环绕2－3周，再经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，覆盖足背与足弓。最后于踝部打结。手部半手套式包扎法人字形包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。