急性百草枯中毒救治经验介绍

百草枯中毒救治体会-附50例分析河北医科大学第二医院急诊科田英平概述百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高,通常达80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5~15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗。百草枯理化特性属有机氮杂环类化合物，1,1’-二甲基-4,4´-联吡啶阳离子盐，易溶于水，在酸性条件下稳定，遇碱水解，与阳离子混合剂混合失去活性，对铁、铝等金属有腐蚀作用，进入土壤后失活。临床表现消化系统：局部粘膜烧灼腐蚀，胃肠道症状，肝损害。中枢神经系统：头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识和精神障碍。心脏：心肌炎，心包出血，Q-T间期延长，S-T段可下移。肾脏：尿素氮、肌酐升高，肾区叩击痛。肺脏：表现为胸痛、进行性呼吸困难，早期ARDS，后期为肺纤维化，多于1~2周发生，也可6周后发生。死于呼吸衰竭。体会50例，存活24例，死亡26例，病死率52%，均为口服中毒。预后与多种因素有关。体会—与预后相关因素1.服毒量：存活组10~200ml，平均46.5ml；死亡组10~150ml，平均66.6ml。通常认为口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）难于存活。2.性别：男性病死率：18/18+8=69.2%女性病死率：8/8+16=33.3%可能与个体差异及服毒量有关体会—与预后相关因素2.立即处置时间（催吐、洗胃）：0.5h给予催吐、洗胃，病死率2/10=20%，其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉获成功。洗胃等处置越滞后，包括给漂白土迟后，预后不良。3.白细胞升高程度与病情一致：48h内白细胞20109/L仅存活1例；全程25109/L，无存活者。4.任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣，选择具有可比性的40例比较如下：体会—与预后相关因素体会—与预后相关因素肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，仅1例存活，多于48小时内死亡。CT比胸片敏感。及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间”。治疗体会综合治疗措施有效：心得安4小时应用，大剂量VitC，VitE等，大剂量激素冲击。我科中毒研究室做一些工作，取得一定成效。中医中药：特别注意辩证施治。治疗体会百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯5天（2002-2-8）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯9天（2002-2-12）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯26天（2002-3-1）百草枯中毒治疗成功体会患者1，女，44岁，口服百草枯60天（2002-4-4）百草枯中毒治疗成功体会患者1，44岁，口服百草枯130天（2002-6-13）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯2天（2002-10-13）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯5天（2002-10-16）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯10天（2002-10-21）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯17天（2002-10-28）百草枯中毒治疗成功体会患者2，女，25岁，口服百草枯21天（2002-11-1）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯1天（2003-8-27）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯9天（2003-9-5）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯23天（2003-9-19）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者3，女，22岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2d（2004-2-6）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-1（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-2（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-1（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-2（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-1（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-2（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-3（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-1（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-2（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-3（2004-4-7）结论研究其特效治疗为当务之急，目前贵在“早”治疗，出现肺部病变仍要有信心。谢谢大家！2003.11.29河北医科大学第二医院急诊科24小时急救电话96120、7055959