5.着色牙和牙发育异常

LOGO着色牙和牙发育异常聊城市人民医院口腔科张玉慧牙损伤着色牙牙发育异常牙本质过敏1234牙体硬组织非龋性疾病学习目的釉质发育不全与氟牙症、四环素牙的鉴别诊断牙本质发育不全的临床表现和治疗牙的漂白治疗先天性梅毒牙牙齿形态异常的病因和临床表现掌握熟悉了解釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙的病因、临床表现和治疗畸形中央尖、牙内陷的临床表现和治疗着色牙和牙发育异常第一节着色牙着色牙：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观内源性着色外源性着色【病因】外源性着色菌斑、产色素细菌、饮料、食物等内源性着色。牙萌出前，主要是系统性疾病引起牙萌出后，化学物质，外伤，抗生素【临床表现】外源性着色牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观内源性着色牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷【治疗】外源性着色：超声波洁牙喷砂洁牙内源性着色：漂白树脂修复烤瓷冠修复一、氟牙症氟牙症(Dentalfluorosis)牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全【病理】柱间质矿化不良和釉柱过度矿化【发病机制】氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病【病因】1、水中氟含量过高2、牙发育矿化期间进入机体【临床表现】1.同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色斑块，或伴实质缺损2.多见于恒牙，乳牙少见且程度轻3.对摩擦耐受性差，抗酸力强4.严重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性变化，产生腰、腿和全身关节症状；急性中毒表现为恶心、呕吐、腹泻氟牙症Dean分类级别临床特征记分正常釉质呈乳白色，半透明，有光泽0可疑数个白色斑点0.5极轻白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，不超过牙面1/41.0轻度白垩色区扩大，面积不超过牙面1/22.0中度牙形态无变化，上述所见累及牙面全部，牙面广泛着色，呈茶褐色3.0重度釉质严重发育不全，常有表面形态改变伴广泛着色；棕色至灰黑色不等4.0【鉴别诊断】釉质发育不全氟牙症白垩色斑边界明确，纹线与釉质生长发育线吻合长期性损伤，斑块呈云雾状，边界不明单个或一组牙多数牙，上颌前牙多见无高氟区生活史高氟区生活史【治疗】1.磨除，酸蚀涂层法2.复合树脂修复【预防】改良水源，降低氟量二、四环素牙四环素牙(tetracyclinestainedteeth)牙齿发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙【发病机制】牙发育矿化期，四环素经血液分布到骨骼和牙齿与钙离子结合，形成四环素钙的正磷酸盐呈淡黄色荧光，在日光紫外线的作用下使牙齿变色，呈黄色、棕褐色或深灰色四环素族药物本身的颜色降解而呈的色泽四环素在牙本质内的结合部位与釉质本身的结构有关严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质明显外露轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖着色牙本质，使牙色接近正常牙着色的部位和程度取决于:【临床表现】牙齿着色第一阶段（轻度）整个牙面黄色或灰色分布均匀，无带状着色第二阶段（中度）牙着色由棕黄色至黑灰色第三阶段（重度）牙面可见带状着色黄灰色或黑色第四阶段（极重度）着色深，灰褐色【预防】妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物【治疗】1、光固化复合树脂修复2、烤瓷冠修复3、漂白三、牙的漂白治疗【前提】牙冠完整【适应症】轻中度氟斑牙四环素牙变色无髓牙牙的漂白治疗诊室内漂白家庭漂白术无髓牙漂白术【适应症】完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色牙其他原因引起的轻、中度变色牙活髓牙（一）诊室内漂白术【适应症】外源性着色、内源性着色增龄所致的颜色改变（二）家庭漂白术【适应症】根管治疗术后的着色牙【并发症】牙再着色牙颈部外吸收（三）无髓牙漂白术第二节牙结构异常釉质发育不全遗传性牙本质发育不全先天性梅毒牙（一）釉质发育不全釉质发育不全（Enamelhypoplasia）牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常釉质发育不全釉质矿化不全【病因】1.严重营养障碍维生素A、C、D及钙磷缺乏2.内分泌失调甲状旁腺功能异常3.婴儿和母体疾病4.局部因素Turner牙【病理表现】釉质薄，表面凹凸不平釉柱横纹及生长线明显釉丛、釉梭数目多釉质易被染料浸透，色素沉积【临床表现】轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽重者，牙面实质性缺损，呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损发生在一岁发生在1~2岁发生在2~3岁根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄【诊断与鉴别诊断】【诊断】根据临床表现可以确诊【鉴别诊断】与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑【治疗】釉质矿化不良或仅有表浅小陷窝，不予处理釉质缺损严重，光固化复合树脂或树脂冠、烤瓷冠修复早期防龋，必要时给予防龋制剂二、遗传性牙本质发育不全【病因】常染色体显性遗传病【病理表现】釉牙本质界直线相交牙本质形成紊乱，牙本质小管排列不规则，管径大，数目少牙本质形成快，髓腔小【临床表现】牙冠微黄半透明，光照下呈乳光色釉质易剥脱，牙本质暴露，咀嚼磨耗严重严重磨耗，可继发颞下颌关节症状X线见牙根短牙萌出不久，髓室根管完全封闭【治疗】一般不需要处理咀嚼磨损严重的乳牙列，合垫恢复咬合恒牙列，烤瓷冠或合垫修复三、先天性梅毒牙【病因】母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症炎症细胞浸润，成釉细胞受害，釉质沉积停止；牙本质矿化障碍，前期牙本质增多，牙本质塌陷，形成半月形损害胚胎发育后期和出生后1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全梅毒牙多见于，少见于乳牙列梅毒对组织损害最严重的时期，是胚胎末期及出生后第1个月如梅毒在胚胎早期即严重侵犯组织，可导致胎儿流产梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿6116621126【临床表现】10~30%的先天性梅毒患儿有牙齿表现半月形切牙切缘窄小，切缘中央半月形凹陷，似新月状临床表现桑葚状磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皱缩合面颗粒状结节和坑窝凹陷蕾状磨牙牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，合面缩窄形态结构异常，复合树脂、修复学方法修复【治疗】【预防】妊娠期抗梅毒治疗妊娠4个月内用抗生素治疗95%的婴儿可预防先天性梅毒的发生第三节牙形态异常过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖牙内陷釉珠形态异常一、过大牙、过小牙、锥形牙（一）过大牙形态大于正常牙齿多见于多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，全口牙过大少见【治疗】对身体健康无影响，不予处理分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则牙根短小者，易导致细菌聚集牙周炎症，美观影响大，可拔牙后修复（二）过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙【治疗】一般不予处理影响美观，复合树脂或冠修复二、融合牙、双生牙、结合牙（一）融合牙两个正常的牙胚融合而成完全融合不完全融合牙本质相通，多见于下颌乳侧切牙(二)双生牙由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管乳恒牙均可发生常伴有继承恒牙的缺失（三）结合牙两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙牙借增生的牙骨质结合在一起原因多为创伤或拥挤偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙区【治疗】一般不需要处理乳牙融合或双生牙，可延缓牙根吸收，定期观察，适时拔除恒牙前牙区，对美观有影响，复合树脂修复适当调磨，增进美观三、畸形中央尖Abnormalcentralcusp【临床表现】多见于下颌前磨牙，尤其第二前磨牙常对称发生位于颌面中央窝处，呈圆锥状突起高约1~3mm，多有髓角伸入中央尖折断或磨损后，呈现圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色牙本质轴，髓角伸入呈黑色中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育X线上牙根短、根管粗大根尖孔呈喇叭口状【治疗】1.圆钝而无妨碍的中央尖不予处理2.尖而长的中央尖易折断或被磨损而露髓者，分次磨除或一次磨除充填治疗3.中央尖折断，引起牙髓根尖周病变者，根尖诱导成形术或根管治疗四、牙内陷牙发育期间，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入牙乳头所致畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙多见于上颌侧切牙，偶见于中切牙或尖牙（一）畸形舌侧窝牙内陷最轻舌侧呈囊状深陷，易滞留食物残渣、细菌导致牙髓根尖周病【治疗】早期窝沟封闭或预防性充填如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病（二）畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现越过舌隆突向根尖延伸，甚至达根尖X线上可误诊为副根管或双根管龈沟底封闭不良，细菌毒素入侵，导致牙周组织破坏【治疗】牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术，修整畸形牙根，玻璃离子或复合树脂修复牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣加裂沟处理裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除（三）畸形舌侧尖伴畸形舌侧窝舌隆突呈圆锥形突起，形成一牙尖可有牙髓组织突入，易磨损引发牙髓根尖周病【治疗】不妨碍咬合，不予处理妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖牙尖折断，冠髓切断或根管治疗年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术（四）牙中牙牙内陷最严重牙呈圆锥状，形态稍大X线示深入凹陷处好似包含在牙中的一个小牙陷入部分中央为残余成釉器的空腔【治疗】视牙髓状况而异早期按深龋处理，去腐，间接盖髓去腐露髓，直接盖髓或牙髓治疗若外形异常，酌情冠修复，恢复牙齿形态和美观五、釉珠Enamelpearl牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，粟粒大小，呈球形位于根分叉或其附近或釉牙骨质界的根面上为一小团错位的成釉细胞或上皮根鞘的一小团上皮异常分化，再度出现成釉功能影响牙龈与牙体之间的良好附着，引起龈炎不需治疗第四节牙数目异常（一）额外牙（多生牙）是指除了正常牙数之外，多萌出的牙来源于形成过多的牙蕾或牙胚分裂（二）先天性缺牙指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙个别缺牙多数缺牙全部缺牙第五节牙萌出异常牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常早萌迟萌异位萌出萌出困难（一）早萌多见于下颌乳切牙出生时或出生后不久萌出常伴牙根发育不全，甚至无牙根（二）迟萌全口牙迟萌多为系统病或遗传因素影响个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关乳牙滞留或过早脱落，造成邻牙移位，间隙不足，恒牙迟萌或异位萌出（三）异位萌出（四）萌出困难