80血液循环

第五章血液循环第一节心肌的生理特性一、兴奋性二、自动节律性三、传导性四、收缩性第二节心动周期及变化一、心动周期与心率心动周期（Cardiaccycle）：心脏收缩和舒张一次，为一个心动周期。若平均心率为75次/分，则每个心动周期为0.8秒。心房心室全心舒张期第二节心动周期及变化规律：①在一个心动周期，心房和心室的活动按次序进行。②左右两侧心房或心室的活动同步进行。③舒张期长于收缩期。④心率增快时，心动周期时间缩短，以舒张期缩短更明显，使心脏充盈不足。第二节心动周期及变化心率：每分钟心脏搏动的次数。成年人安静时：60~90次/分儿童成人女性男性普通人运动员心率增快的因素：卧位→站位、进食后、体温↑、情绪紧张、疼痛、缺氧、运动、劳动等。第二节心动周期及变化二、心脏的泵血过程左心室的射血和充盈过程左心室泵血的机制第二节心动周期及变化三、心音（heartsounds）心肌收缩、瓣膜启闭、血液流动产生的涡流等可引起器械振动，并传到胸壁，将听诊器置于胸壁相应听诊区所听的声音为心音。第一心音：标志心室开始收缩第二心音：标志心室开始舒张第二节心动周期及变化四、心电图（ECG）心脏的电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面。通过心电图仪所描记出的图形为心电图。第二节心动周期及变化意义：反映整个心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。第三节心输出量和心脏作功一、每搏输出量和每分输出量1、每搏输出量（strokevolume,SV）一次心跳一侧心室射出的血量为每搏输出量。成人安静时：60~80ml射血分数（ejectionfraction,EF）每搏输出量所占心室舒张末期容积的百分比。成人安静时：55%~65%运动时：提高第三节心输出量和心脏作功2、每分输出量每分钟一侧心室所射出的血量为每分输出量，又称心输出量（cardiacoutput,CO）。心输出量=搏出量×心率成人男性安静时：4.5~6.0L/min女性：比男性低10%剧烈运动时：25~35L/min第三节心输出量和心脏作功心指数（cardiacindex,CI）：每平方米体表面积的心输出量为心指数。中等身材成人：3.0~3.5L/min/m2第三节心输出量和心脏作功二、影响心输出量的因素1、心室舒张末期容积（前负荷）静脉回流量决定正变关系2、心肌收缩性能正变关系3、动脉血压（后负荷）4、心率第三节心输出量和心脏作功三、心力贮备和心脏作功量1、心力贮备（cardiacreserve）心输出量可随着机体代谢的需要而增加，具有一定的贮备，称为心力贮备或心泵功能贮备。心率贮备：通过心率增加而使心输出量增加的贮备。收缩期贮备：通过心室收缩力增强，使心室收缩末期容积减小的幅度。舒张期贮备：通过心室舒张末期容积增加的幅度。（最小）第三节心输出量和心脏作功2、心脏作功量（cardiacwork）搏功（strokework）：心室一次收缩所作的功搏功=平均动脉压×搏出量右心室搏功只有左心室的1/6每分功：搏功×心率运动时搏功和每分功↑第四节血管中的血压与血流一、动脉血压(bloodpressure)和动脉脉搏(arterialpulse)血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。单位：Pa,kPa,mmHg1．动脉血压形成的基本条件一个前提：心血管系统内有血液充盈二个条件：心脏射血、外周阻力1/3流向外周（动能），3/2储存在主动脉和大动脉中（势能）→①血液连续流动②收缩压不致过高，舒张压不致过低。第四节血管中的血压与血流2．动脉血压的正常值：我国正常青年人：13.3~16/8~10.6kPa（100~120/60~80mmHg）收缩压：心室收缩时血压升高达到的最高值。**舒张压：心室舒张末期血压的最低值**。脉搏差：收缩压与舒张压之差。4~5.3kPa（30~40mmHg）**第四节血管中的血压与血流平均动脉压：一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。**平均动脉压=舒张压+1/3脉压高血压：安静时血压持续高于21.3/12.6kpa（160/95mmHg）**临界高血压：18.6/12~21.3/12.6kpa（140/90~160/95mmHg）**低血压：低于12/6.6kpa（90/50mmHg）**第四节血管中的血压与血流（1）每搏输出量搏出量↑→收缩压↑，舒张压升高不大→脉压↑搏出量↓→收缩压↓→脉压↓→收缩压高低主要反映搏出量的多少。（2）心率心率↑→舒张压↑→脉压↓心率↓→舒张压↓→脉压↑→心率主要影响舒张压第四节血管中的血压与血流（3）外周阻力外周阻力↑→舒张压↑→脉压↓外周阻力↓→舒张压↓→脉压↑→舒张压高低主要反映外周阻力大小动力性运动时→外周阻力↓→舒张压↓静力性运动时→外周阻力↑→舒张压↑（4）主动脉和大动脉的弹性作用儿少：血管弹性好→收缩压↓→脉压↓老年人：血管硬化→外周阻力↑→舒张压↑第四节血管中的血压与血流（5）循环血量与血管容积的比例正常：血量与容积相适应失血过多或严重脱水时：平均充盈压↓→回心血量↓→心输出量↓→血压↓4．动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，在浅表的动脉管壁上可以触摸到搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常情况下脉搏与心率一致。第四节血管中的血压与血流二、器官血流量和微循环1．器官血流量：安静时：心、脑、肝、肾的血流量较高；骨骼肌较低。运动时：骨骼肌的血流量↑占心输出量的80%左右；其它器官↓→血液重新分配。2．微循环概念：微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：在血液和组织间液之间进行物质和气体交换，维持内环境的相对稳定。第四节血管中的血压与血流三、静脉血流的特征1．静脉血压：中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。外周静脉压：各器官静脉的血压。2．影响静脉回流的因素（1）心收缩力（原动力）：强→心舒末期室内压↓→中心静脉压↓→静脉回流↑反之，↓第四节血管中的血压与血流（2）呼吸运动：吸气时→胸内压↓→大静脉和右心房被动扩张→中心静脉压↓→静脉回流↑呼气时相反。憋气时→胸内压↑→静脉回流受阻。→表现位颈部静脉鼓胀。甚至脑缺血→昏迷第四节血管中的血压与血流（3）体位改变平卧→直立时，血液的重力作用使心脏以下部位静脉扩张，静脉回流↓（站立时间长时，大量血液潴留于下肢和腹腔静脉→下肢水肿→静脉回流↓）（4）骨骼肌的挤压作用肌肉的节律舒缩运动→静脉回流↑→称“肌肉泵”或“静脉泵”第四节血管中的血压与血流重力性休克：较长时间剧烈跑步到终点时，如果骤然停止并站立不动，由于肌肉泵消失，再加上重力作用，使大量静脉血液潴留在下肢扩张的静脉管中，回心血量明显↓→心输出量↓→动脉血压迅速↓→致使脑部暂时缺血而出现昏厥现象。第五节心血管活动的调节一、神经调节1．自主神经（植物神经）交感神经：主要在环境发生急剧变化时产生兴奋。如运动时的变化，由于同时伴随肾上腺素分泌增多，称交感—肾上腺系统。副交感神经：在安静状态下，促进消化、积蓄能力，促进机体恢复，加强排泄和生殖功能等。第五节心血管活动的调节2．心血管活动的神经调节（1）心脏的神经支配心交感神经：心率↑、心肌收缩力↑心迷走神经：心率↓、心肌收缩力↓，以心率↓为显著（2）血管的神经支配缩血管神经纤维舒血管神经纤维第五节心血管活动的调节3．心血管中枢从脊髓到大脑皮质各个水平。基本中枢位于延髓。心血管交感中枢：兴奋时→心率↑、血管收缩、动脉血压↑心迷走中枢：兴奋时→心率↓、血管舒张、动脉血压↓第五节心血管活动的调节二、心血管反射1．减压反射：当血压突然升高时，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器兴奋，使心迷走中枢紧张加强，→心率↓、心缩力减弱、血管舒张、动脉血压↓2．颈动脉体和主动脉体化学感受性反射第五节心血管活动的调节三、心血管活动的体液调节肾上腺素：强心去甲肾上腺素：升压第五节心血管活动的调节四、运动对心血管机能的调节和影响1．血流量重新分配和肌肉微循环改善2．心血管功能改善：心收缩力↑、心输出量↑、心肌代谢功能改善3．窦性心动徐缓4．运动性心脏增大