Vojta运动发育疗法

Vojta疗法家里有一个脑瘫儿童怎么办？小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的一月内，因各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。脑瘫是当代患病数量最多的小儿运动、智力功能障碍性疾患之一脑瘫主要是由产前、围产期、出生后这三个时期因病毒感染，缺血缺氧，脑外伤等原因造成婴儿神经细胞损伤、坏死而形成的。尽管小儿脑瘫痪最初反映的是肢体、语言智力上的障碍，但实质是神经系统的病变，是大脑的损伤。Vojta疗法是物理疗法（PT）中重要的一种神经发育疗法。由西德学者Vojta博士经过多年的临床实践创建通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法。基本原理Vojta法通过反射性俯爬和反射性翻身移动运动两种手法技术诱发患儿的运动能力、用身体各部位支持身体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、运动模式，促进正常姿势运动模式的发育。Vojta博士收治8个月以内的脑瘫儿及脑损伤儿113例，治愈109例，治愈率达96.1%。Vojta疗法应用范围较广，从新生儿到年长儿都可利用，是早期康复治疗效果较好的方法。在治疗中可以培训家长，便于开展家庭康复。例如肌张力较高的患儿，治疗一周后就可出现效果，特别是早期治疗，效果更好。是一套经济实用的脑瘫治疗方法。1966年著有《小儿脑瘫运动障碍》，提出七种姿势反射。讨论一个病例（一位着急的妇女）问：我女儿80天时发现有脑瘫症状，先打了一个疗程的神经节苷脂，4个疗程的金路捷和脑苷肌肽，并做了4个疗程的高压氧，从3个月开始做了PT和推拿脑循环。现在女儿已经快6个月了，感觉智力是没什么问题，可是下肢的肌张力还是高，因为老公在外地工作，一直催我们娘俩过去，我担心耽误孩子的治疗，所以迟迟没做决定。请问孩子现在问题大吗？如果换个环境对她的康复会有影响吗？高手解疑，病家放心答：换环境对她的康复是没有影响的，脑瘫的孩子一定要坚持康复治疗的，使她能回归社会。脑瘫的治疗方法比较多的，如运动疗法、作业疗法、Vojta运动发育疗法和Bobath疗法等。您现在的孩子也许是痉挛性脑瘫，尤其要训练宝宝头的控制、翻身，坐位的保持和平衡姿态，以及异常姿态的矫正。我更倾向建议您给宝宝做Vojta运动发育疗法进行康复，也可以结合Bobath疗法进行综合康复训练。理论基础阴性体征：正常情况下应该出现的功能因素（正常因素）减弱或消失，如翻正反应和平衡反应。阳性体征：在患儿身上出现了正常情况下并不出现的因素（异常因素），如病理反射Babinski征。异常因素：包括原始反射、正常发育过程中不出现的因素，如不随意运动和震颤等。思考：上位中枢发生损伤，身体还会运动？为什么？运动形式怎样？治疗脑瘫的原则抑制异常运动和姿势-抑制阳性体征出现促进正常运动的恢复-促进阴性体征恢复神经细胞的生命只有一次，不可再生。康复训练（PT、OT、ST等）能有促进作用吗？哪怕是部分修复？神经系统是否有可塑性？脑的可塑性概念：脑的适应能力，脑可在结构与功能上修改自身，适应改变了的客观现实，使脑损伤有恢复的可能。包括神经发生与突触发生。年龄越小，可塑性越大。树突与轴突可发生再生性出芽、侧枝性出芽，向空白区生长。一、神经细胞(一)神经元1.基本结构:⑴胞体:接受、整合信息部位⑵树突:接受、传导信息部位⑶轴突始段:产生可传导信息(AP)部位⑷N纤维：传导信息(AP)部位⑸末稍：递质释放部位2.基本功能：⑴感受刺激→兴奋或抑制⑵整合、分析、贮存信息⑶传导信息或分泌激素二、兴奋传递的方式(一)化学突触传递1.突触的结构:⑴分类：轴-胞、轴-树、轴-轴、树-树突触。⑵功能结构:①突触前膜：递质、受体②突触间隙：水解酶③突触后膜：受体、离子通道2.化学突触传递过程突触前轴突末梢的AP突触小泡中递质释放递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放Na+(主)K+通透性↑Cl-(主)K+通透性↑Ca2+内流：降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位IPSPEPSP兴奋性递质抑制性递质回返性抑制②回返性抑制:意义:调控N元本身，使其活动及时终止。N元兴奋冲动沿轴突传出侧支兴奋抑制性中间N元抑制性中间N元释放抑制性递质原兴奋的N元抑制突触后膜产生IPSP兴奋效应细胞突触后膜产生EPSPVojta疗法神经修复机理：通过诱导刺激，不断强化突触的传递功能，促进神经递质释放，增加突触电位，激活或建立新的突触联络，恢复正常的移动运动功能。反射性移动运动为了激活脑性瘫痪患儿的正常肌活动，必须在最稳定的姿势下进行肌活动的诱发。反射性移动运动（R-L）中，反射性俯爬（R-K）的出发肢位是俯卧位，反射性翻身（R-U）的出发肢位是仰卧位。Vojta姿势反射拉起反射立位悬垂反射俯卧位悬垂反射Collis水平反射斜位悬垂反射Collis垂直反射倒位悬垂反射治疗技术一、反射性俯爬反射性俯爬诱发带反射性俯爬诱发带的刺激方向反射性俯爬反应模式二、反射性翻身反射性翻身诱发带反射性俯爬反应模式Anyquestions?